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第九章 损伤病人的护理 学习目的 1.掌握：创伤的护理措施；烧伤的护理措施。 2.熟悉：创伤的临床表现、处理原则、护理评估；烧伤的临床表现、处理原则；冻伤、咬伤的护理措施。 3.了解：创伤的分类、病理生理；烧伤的病理生理与临床分期；冻伤、咬伤的临床表现、处理原则。 损伤：指各种致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍及其所引起的局部和全身反应。 引起损伤的原因： ?机械性因素 ?物理性因素 ?化学性因素 ?生物性因素 第一节 创 伤 概念：创伤（trauma） 指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性的破坏和功能障碍，是临床最常见的一种损伤。 一、分类 （一）按受伤部位分类 可分为颅脑、颈部、胸（背）部、腹（腰）部、骨盆、脊柱脊髓和四肢损伤等。 （二）按受伤组织分类 分为软组织、骨骼或内脏器官损伤。 第一节 创 伤 （三）按皮肤完整性分类 1、闭合性损伤 伤后皮肤黏膜保持完整 2、开放性损伤 损伤部位皮肤或黏膜有破损 （四）按伤情轻重分类 1、轻度 2、中度 3、重度 第一节 创 伤 二、病理生理 （一）局部反应：创伤性炎症反应，3-5日 （二）全身反应：全身性应激反应 1、神经-内分泌系统反应 2、体温变化 3、代谢变化 4、免疫反应 第一节 创 伤 （三）组织修复和创伤愈合 1、组织修复的方式 2、创伤的修复过程 ?局部炎症反应阶段 ?细胞增生和肉芽形成阶段 ?组织塑形阶段 第一节 创 伤 3、创伤的愈合类型 一期愈合 二期愈合 第一节 创 伤 4、影响创伤愈合的因素 ?局部因素：伤口感染是最常见的原因 ?全身性因素：主要有年龄、营养、合并慢性疾病或并发症等 第一节 创 伤 三、临床表现 1、局部表现 疼痛、肿胀、功能障碍、伤口和出血 2、全身表现 ?体温升高 ?全身炎症反应综合征 第一节 创 伤 四、辅助检查 1、实验室检查 2、影像学检查 3、诊断性穿刺和置管检查 五、处理原则 （一）现场急救 ?抢救生命：循环和呼吸功能的支持 ?伤口的止血、包扎、固定 ?迅速、安全、平稳地转送 第一节 创 伤 （二）进一步救治 1、全身处理 ?维持呼吸和循环功能 ?镇静止痛 ?防治感染 ?支持治疗 ?心理支持 第一节 创 伤 2、局部处理 （1）闭合性损伤：制动抬高、冷敷，12h后热敷、理疗，骨折需复位固定，必要时手术修复。 第一节 创 伤 （2）开放性损伤 大多数开放性损伤需要手术处理，以修复断裂组织。 ?清洁伤口：直接缝合 ?污染伤口：清创术 清创时间越早越好，伤后6~8小时是最佳时间，此时清创一般可达到一期缝合。若伤口污染较重或超过8~12小时后方处理，清创伤口防止引流条并行延期缝合。 ?感染伤口：换药、引流 第一节 创 伤 六、护理评估 1、健康史 受伤史，伤后表现及现场救治情况 2、身体状况 受伤部位，有无合并伤等 3、心理-社会状况 第一节 创 伤 七、常见护理诊断/问题 1、体液不足 2、疼痛 3、组织完整性受损 4、潜在并发症 第一节 创 伤 八、护理目标 1、病人有效循环血量恢复，生命体征平稳 2、病人自述疼痛逐渐缓解 3、病人的伤口得以妥善处理、受损组织逐渐恢复 4、病人无并发症发生或并发症能被及时发现和处理 第一节 创 伤 九、护理措施 1、急救护理 （1）抢救生命：必须优先抢救的主要包括心跳、呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸和休克等。 （2）包扎 （3）固定 （4）迅速、安全、平稳转运伤员。 第一节 创 伤 2、维持有效循环血量 ?密切监测意识、呼吸、血压、脉搏、中心静脉压和尿量等。 ?有效止血后，迅速建立2～3条静脉输液通道；给予输液、输血或应用血管活性药物等。 第一节 创 伤 3、缓解疼痛 4、妥善护理伤口 （1）开放性伤口：伤肢抬高制动，注意观察伤口有无出血、感染征象、引流是否通畅，肢端循环情况；定时更换伤口敷料。遵医嘱应用抗菌药物及破伤风抗毒素。 （2）闭合性损伤：软组织损伤，抬高或平放受伤肢体；12小时内予以局部冷敷和加压包扎