第四章-器质性精神障碍患者的护理-2012年修改版.pptVIP

器质性精神障碍患者的护理 程艮 首都医科大学附属北京安定医院 cheng_gen@126.com 学习目标 掌握器质性精神障碍的概念，了解分类 了解器质性精神障碍的相关因素 掌握识别器质性精神障碍临床表现的方法 了解导致精神障碍的常见疾病 说出相关的护理诊断 掌握护理对策 问题： 老年性痴呆（AD）是器质性疾病吗？ AD患者有没有精神症状？以影片中的老人为例，有哪些精神症状？ 这样的患者在家中照护有哪些困难？需要提供哪些照护？ 她的家属是否需要帮助？需要哪些帮助？ 如果没有影片中医生的诊断，你能准确识别痴呆吗？ 如果你身边有这样的患者，你会选择哪种照顾方式：医院？养老院？居家？ 1. 概述 概念：是一组具有明确的生物学因素或者发病与某种生物学因素有关的精神障碍。 1. 概述 分类： 原发于脑部的器质性疾病，包括脑变性病、颅内感染、脑外伤、脑血管病、脑肿瘤和癫痫等导致的精神异常。 包括心、肺、肝、肾等脏器疾病、内分泌疾病、代谢性疾病、颅外感染等躯体疾病所导致的精神异常。 1. 概述 流行病学： 时点患病率约为2.7% ； 老年人为主； 约1/3的人会出现； 需住院治疗的患者正在增加。 痴呆的流行病学现状——患病率 痴呆的流行病学现状 患病率与年龄、性别、地域及文化程度的关系 痴呆的病死率：北京16.43％ 痴呆的发病率 2. 器质性精神障碍的相关因素 原发疾病方面： 存在原发的脑部或躯体疾病； 与原发病变进展的速度、脑损害的广泛性和严重性、脑损害的部位相关。 2. 器质性精神障碍的相关因素 患者个体条件方面： 与性别、年龄、遗传、个性特征、身体健康状况、既往有无精神病史等因素有关。 心理、环境因素：经济拮据、亲人死亡、孤独、劳累、失眠、环境拥挤、嘈杂、污染等可成为促发因素。 3. 临床表现 共同特点： 精神症状的非特异性：即不同的病因可以引起相似的精神症状；而相同的病因可以出现不同的精神症状。 起病较急者表现为意识障碍综合征，多发生在躯体疾病的高峰期。疾病的早期及恢复期往往以脑衰弱综合征为主。慢性起病及疾病的晚期以记忆、智能障碍和人格改变为主要特征。 3. 临床表现 精神障碍的严重程度与原发疾病呈平行关系。 病程和预后取决于原发疾病的病程和严重程度。 3.1 器质性脑综合征 根据起病形式的急缓和病程长短不一，临床表现可分为： 谵妄 痴呆 3.1.1 谵妄 意识障碍：核心症状。 根据原发疾病的性质意识障碍的程度可轻重不同，主要表现为意识清晰度的下降，轻者表现为嗜睡、意识模糊等，重者可出现谵妄状态和昏迷。一日之内有波动，表现为昼轻夜重，可有定向力障碍。 3.1.1 谵妄 错觉、幻觉 思维过程改变：思维不连贯 妄想：片断的妄想 心境异常：惊恐、欣快、抑郁 觉醒水平升高 记忆受损：遗忘，近记忆受损 痴呆的定义 3.1.2 痴呆 记忆障碍：进行性发展，早期为近记忆力障碍，可有定向障碍。加重后远期记忆也全面减退，并有错构、虚构。 智能障碍：日益加重，初期仅有反应迟钝，掌握新知识能力差。以后原有的知识和经验也全部遗忘。最后呈痴呆状态。 人格改变：初期为原有性格缺陷的日益显露，以后不修边幅、举止轻浮，本能活动亢进。 3.1.2 痴呆 其他精神行为症状： 心境紊乱：焦虑、抑郁、易激惹、欣快 妄想：片断的 行为紊乱：缺乏目的性，刻板或作态，收敛行为，懒散 谵妄与痴呆的比较 3.1.4 脑衰弱综合征 临床表现： 疲乏、无力、失眠、注意力不集中、头昏、头痛、食欲不振等。 4. 常见疾病 脑器质性精神障碍： 阿尔茨海默病（AD）：是一种中枢神经系统原发性、退行性变性疾病，主要临床相是痴呆综合征。本病起病徐缓，病程呈进行性发展，病因迄今不明，占老年痴呆患者的首位。病程一般为2～12年，最终死于躯体合并症。 AD三个阶段的主要临床表现 4. 常见疾病 脑器质性精神障碍： 血管性痴呆（VD）：是由脑血管病变引起，以痴呆为主要临床特征，占老年痴呆患者的第二位原因。其病程呈明显的阶梯性、波动性，平均病程4～5年。 天平法鉴别AD与VD 4. 常见疾病 脑器质性精神障碍： 颅内感染所致精神障碍：颅内感染的部位可分别位于蛛网膜下腔、脑实质或局限于某个部位的感染。病原体可分为病毒、细菌、寄生虫或螺旋体。一般起病急，主要以意识障碍为主要临床表现。如： 急性病毒性脑炎 流行性乙型脑炎 结核性或化脓性脑膜炎 梅毒…… 4. 常见疾病 脑器质性精神障碍： 脑外伤所致精神障碍：是指颅脑遭受直接或间接外伤以后，在脑组织损伤的基础上产生的各种精神障碍。精神障碍可在外伤后立即出现，也可以在外伤后较长一段时间后出现。 4. 常见疾病 脑器质性精神障碍： 脑肿瘤所致的精神障碍：约20%～40%的脑肿瘤患者出现精神症状。可能与以下几种机制有关： 4. 常见