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第四章 输血 (Blood Transfusion) 南昌大学第一附属医院 郭润生 大纲要求： 掌握：输血适应症和途径　 熟悉：输血的并发症及防治 了解：自体输血，血液成分制品等。 红细胞血型和输血前试验： 输血适应症，途径、速度、注意事项 1、大出血（500ml，500-1000ml，1000ml） 2、贫血，低蛋白血症 3、严重感染（全身严重感染、脓毒血症、化疗致骨髓抑制引起难治性感染） 4、凝血异常（凝血因子，血小板） 大量失血 失血量小于总量10%(500ml)，机体代偿。 10～20%(500～1000ml)，HCT(hematocrit)无明显变化，晶体、胶体、代血浆。 20～30%(1000～1500ml),血压波动，HCT下降，加用浓缩红细胞(concentrated red blood cells,CRBC)，小于30%以下原则上不输全血。 大于30%,可输全血、CRBC及其它种类液体。晶体/胶体应维持适当比例。 失血量评估与RBC输血要求 二、途径 静脉 动脉——中心静脉 输血时限 全血、红细胞：单袋从出库到输血结束在4小时内(如室温温度过高，则应适当缩短时间)，如超出4小时还未输注完毕则应废弃； 成人：40～75min/1u红细胞；55～115min/1.5u红细胞；70～120min内/2u红细胞。 年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者：可适当延长至85～120min/1u红细胞。 血小板：应立即输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，一般每治疗量血小板应在40～60分钟内输注完毕。 血浆、冷沉淀：融化出库后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入； 对成年患者来说，200ml新鲜冰冻血浆应在30～40分钟内输完； 2单位冷沉淀应在10分钟内输完。融化后效期为4小时； 新鲜冰冻血浆在室温放置不得超过2小时，2～6℃保存不得超过24小时。 输血途径 中心静脉置管 四、注意事项 1、输血前，三查十对，认真观察血液外观 2、输血中，严密观察，注意输血速度，病人反应，不能随意加药。 3、输血后，继续观察病人反应，保留标本及血袋(送回输血科在2～6℃条件下至少保存1天)。 三查十对： 查：１．查血液有效期。２．查输血装置是否完整。３．查血液质量。 对：受血者姓名、床号、住院号、血型交配试验结果、供血者姓名、编号、血型及交配试验结果、核对采血日期、有效期。 输血并发症及防治 免疫因素 常见原因 溶血反应 红细胞血型不合 发热反应 血小板、白细胞抗体 过敏反应 IgA抗体 输血后紫癜症 血小板抗体 移植物抗宿主反应 植入有免疫能力的淋巴细胞 输血相关肺损伤(TRALI) 中性粒细胞在肺毛 细血管内聚集并被激活 白细胞输注无效 白细胞抗体 血小板输注无效 血小板抗体 输血后免疫抑制作用 非免疫性因素 常见原因 －高热(休克) 细菌感染 －充血性心衰 循环过载 －溶血 血液物理性破坏 －含铁血黄素沉着症 多次输血(100次以上) －枸掾酸钠中毒 输大量ACD血 －电解质紊乱（钾中毒） 输大量陈旧血 －出血倾向 血小板与凝血因子被稀释、消耗 －肺微血管栓塞 白细胞、血小板、纤维蛋白等微聚物 －空气栓塞 人为因素 －继发性血色病 铁沉积 －低体温 大量输入低温血液制剂 －输血相关感染性疾病 HIV等 －输血后静脉炎 原因：①致热原；②免疫反应（WBC PC抗体） 表现：发热，血压正常 预防：①去除致热原；②去除白细胞 治疗：对症、减慢、停止输血，抑制发热 变态反应和过敏反应 表现：皮肤红斑，荨麻疹，瘙痒 变态反应 原因：不明 处理：使用抗组胺药，严重者停止输血 原因：抗原抗体反应（IgA缺乏） 过敏反应 处理：停止输血，抗过