第四章-输血.pptVIP

治 疗 立即停止输血 吸氧 利尿剂 强心剂 大量输血——24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过4000ml ①低体温(因输人大量冷藏血) ②碱中毒(枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠) ③高血钾(一次输入大量库存血所致) （六）其他并发症 （七）疾 病 传 播 肝炎 艾滋病(AIDS) 人T细胞白血病病毒Ⅰ型 梅毒 疟疾 其它 预 防 检查献血源 杜绝传染病人及可疑者献血 严格掌握输血适应证 严格生产过程中的无菌操作 鼓励自体输血 第三节　自体输血 收集自体血液或术中失血，在需要时再输还给本人 优点： 无传染疾病的危险 不引起过敏和溶血反应 不需验血型、交叉配血试验 适用血型特殊和血源困难者 节约血源 自体血回收 适用于 胸、腹腔内出血且未被污染 方法： 用自身输血装置，经抗凝和过滤后回输 回输总量以不超过3500ml为宜 需适量补充新鲜冷冻血浆(提供凝血因子) 预存式自体备血 适应症： 择期手术、一般状态良好病人 方法： 手术前采集病人血液保存，可每周400ml血，最多4次，留待手术或需要时回输 手术前血液稀释 麻醉前开放一条静脉采血，同时从另一静脉补充血浆增量剂以置换采集的血量 取血量不超过总血容量的 20％～30％，取血速度约200m1／5 min 需要时可按后采的血先输的原则回输 成分输血：患者血液缺少的部分 优点： 有效成分高 治疗效果好 不良反应少 节约血资源。 血液成分制品 血液成分制品 红细胞 血浆 血浆蛋白 红细胞 浓缩红细胞(CRBC)：最常用。主要用于需补充红细胞的各种贫血，而且容积小且效果好 特殊红细胞制剂 去白细胞的红细胞( LPRBC)、洗涤红细胞(WRBC) 适用于:多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人及器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反应的贫血病人 白细胞制剂 主要有浓缩白细胞 用于严重感染 但由于输注后合并症多，已较少应用 浓缩血小板 用于各种血小板低下的病人 成人输注2袋血小板1小时后血小板数量可至少增加5×109／L 血浆成分 新鲜冷冻血浆 冷冻血浆 冷沉淀 新鲜冷冻血浆 (FFP) 是全血采集后6小时内分离并立即置于-20～-30℃保存的血浆 含有全部凝血因子 （Ⅷ因子和V因子及部分纤维蛋白原 ） 适用于血友病或Ⅷ因子和V因子缺乏引起的出血 冷 冻 血 浆 (FP) 是FFP在4℃下融解时除去冷沉淀成分冻存的血浆制品 含有全部稳定凝血因子，缺乏不稳定凝血因子（Ⅷ因子和V因子） 一次用量不宜超过1000ml，否则需加用FFP 冷 沉 淀 (Cryo) 是FFP在4℃融解时不融的沉淀物 含有丰富的纤维蛋白原(至少150mg)和Ⅷ(80—120U以上)及血管性假血友病因子 主要用于血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症。 血浆蛋白成分 人血清蛋白：5%、20%、25% 免疫球蛋白 浓缩凝血因子 补充血清蛋白 扩容 预防传染病 治疗感染 血友病 凝血因子缺乏 促进伤口愈合 血浆增量剂 用于代替血浆扩充血容量 常用的有： 右旋糖酐、羟乙基淀粉代血浆 1．右旋糖酐 中分子右旋糖酐 ： 维持作用6～12小时, 24小时用量不应超过1500ml 常用于低血容量性休克、输血准备阶段以代替血浆。 2．羟乙基淀粉代血浆 由玉米淀粉制成，用于低血容量性休克 用量宜控制在1500ml以内 过敏反应少，对肝肾功能无影响 《外科学》第一章 绪论 《外科学》第五章 输血 《外科学》第××章 心脏外科 《外科学》第××章 心脏外科 《外科学》第××章 心脏外科 [ ] 选择题 《外科学》第××章 心脏外科 [ ] 案例分析题 《外科学》第一章 绪论 《外科学》第一章 绪论 * 杨青霖 外科学 第四章 输血 ABO血型 A型—“最香的血”，易患流感、慢性酒精中毒 B型—“癌症不侵”，易患流感、泌尿生殖系疾病 AB型—“免疫力强”，易患精神分裂，不易妊娠贫血 O型—“寿星”，易患胃溃疡、肝硬化、阑尾炎 输血的目的 补充血容量、改善循环动力 增加携带氧的能力 增强免疫力 促进凝血功能 第一节　输血适应症 大出血 慢性贫血或低蛋白血症 严重感染 凝血异常 主要适应症 输血途径 静脉输血 浅表静脉：常用 中心静脉：大手术或大量失