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* 第八章 腹部检查 一、腹部体表标志与分区 （一）体表标志 ①肋弓下缘；②脐；③腹股沟韧带；④腹上角；⑤腹中线；⑥腹直肌外缘：；⑦髂前上棘；⑧肋脊角。 ? （二）腹部分区 1．九区法 用两条水平线和两条垂直线将腹部分成为九个区。? 2．七区法 九区法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐水平线分成上下两区。 二、视诊 内容：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、皮疹、疝和腹纹、胃肠型及蠕动波等。 （一）腹部外形 仰卧时，前腹壁大致与自胸骨下端到耻骨联合的连线相平，称为腹部平坦。腹部低平、腹部饱满、腹部膨隆、腹部凹陷。 1. 腹部膨隆 肥胖、妊娠等，病理如下： （1）全腹膨隆：①腹内积气：球形，肠梗阻、麻痹、穿孔、气腹。②腹腔积液：蛙腹，肝硬化、心衰、缩窄性心包炎、肾病综合征、结核性腹膜炎（可呈“尖腹”） 、腹膜转移癌等。③腹腔巨大肿块：巨大卵巢囊肿等。 腹围。 （2）局部膨隆：局部腹膨隆常因炎性包块、胃肠胀气、脏器肿大、腹内肿瘤、腹壁肿瘤和疝等所致。视诊时应注意膨隆的部位、外形、有无搏动、是否随呼吸运动或体位改变而移位。 部位：左上腹膨隆见于脾肿大、巨结肠或结肠脾曲肿瘤。上腹部膨隆见于肝左叶肿大、胃扩张、胃癌、胰腺囊肿或肿瘤。右上腹膨隆见于肝肿大（淤血、脓肿、肿瘤）、胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤。下腹部膨隆多见于妊娠、子宫肌瘤等所致的子宫增大、卵巢囊肿、尿潴留等。右下腹部膨隆见于阑尾周围脓肿、回盲部结核或肿瘤、克罗恩病（Crohn disease）等。 形态：局部膨隆呈长形者，多由肠梗阻、肠扭转、肠套叠和巨结肠症等所致的肠道病变；呈圆形者，常见于炎性包块（有压痛且边缘不规则）、囊肿或肿瘤。 移动：膨隆伴搏动可为动脉瘤，也可能由压在动脉上的肿大脏器或肿块传导其搏动；膨隆随呼吸移动，多为膈下脏器或其肿块；膨隆随体位改变而移位明显者，可能为卵巢囊肿等带蒂的肿块、游走肿大的脾、肾、肠系膜或大网膜上的肿块。腹膜后脏器肿块，一般不随体位改变而移位。 鉴别肿块位于腹壁还是腹腔内，仰卧起坐。 2．腹部凹陷 （1）全腹凹陷：常见于严重脱水、明显消瘦及恶病质等。严重者“舟状腹”，见于恶性肿瘤、结核、糖尿病、顽固性心衰、神经性厌食、垂体前叶功能减退及甲状腺功能亢进等慢性消耗性疾病的晚期。弥漫性腹膜炎的早期因腹肌痉挛性收缩，膈疝时腹内脏器进入胸腔，均使全腹凹陷。 全腹凹陷在吸气时出现，见于上呼吸道梗阻和膈肌麻痹。 （2）局部凹陷：不多见，腹壁瘢痕。 （二）呼吸运动 （三）腹壁 1．腹壁静脉 腹壁静脉曲张。检查腹壁曲张静脉的血流方向，有利于鉴别静脉阻塞的部位。 鉴别血流方向的方法。 门静脉阻塞时，腹壁曲张的浅静脉以脐为中心向周围伸展。 上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁曲张的浅静脉，血流转向下方进入下腔静脉。 下腔静脉阻塞时，曲张的浅静脉多分布在腹壁的两侧，有时在股外侧及臀部，脐以下的腹壁浅静脉血流方向转向上方进入上腔静脉。 ??????????????????????????? ?????????????????????????????? 2．皮肤改变 （1）皮疹：伤寒玫瑰疹，上腹部皮肤。疱疹一侧肋间、腹部或腰部且沿脊神经走行分布，带状疱疹。 （2）腹纹：白纹多分布于下腹部和髂部，见于经产妇（又称妊娠纹）、过度肥胖者和曾患腹水者。紫纹是皮质醇增多症的常见征象。 3．脐的状态 脐稍凸--少年或腹壁菲薄者；脐明显凸出--高度腹胀或大量腹水；严重者，脐疝。脐深凹--腹壁脂肪厚；粘连性结核性腹膜炎--脐内陷；脐内陷分泌物呈浆液性或脓性、有臭味--炎症；分泌物呈水样，有尿臊味--脐尿管未闭；脐部溃烂--化脓性或结核性感染；脐部溃疡如果坚硬、固定而凸出--癌性；脐部皮肤变蓝色--腹壁或腹腔内出血。 4．疝 任何脏器或组织离开了原来的部位，经人体正常或不正常的薄弱点或缺损、空隙进入另一部位即为疝（hernia）。 腹外疝是腹腔内容物经腹壁或骨盆薄弱点或孔隙向体表