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急 腹 症 西安医学院普通外科 周连锁 博士 概　　况 急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。其特点是发病急，变化多，进展快，病情重，一旦延误诊断或抢救不及时，就可能给病人带来严重危害和生命危险。 腹痛的分类 真性腹痛: 内科疾病引起的腹痛 腹腔以外疾病引起的腹痛 妇科疾病引起的腹痛 外科疾病引起的腹痛 腹痛的分类 假性腹痛 胸腔内脏痛 中枢神经系统疾病 脊髓神经疾病 脊柱疾病 血液和造血系统疾病 内分泌、代谢疾病 胶原疾病 特殊感染 中毒、电解质紊乱诊断 腹痛的分类 外科疾病引起的腹痛 （1）腹腔感染和炎症 （2）腹腔实质脏器出血 （3）腹腔空腔脏器穿孔 （4）腹腔空腔脏器梗阻 （5）腹腔脏器绞窄和血管栓塞 腹痛的分类 　腹痛的分类 　　　　　　 损伤性出血性 外力损伤 出血性、空腔脏器穿孔性：挤压综合症、肝、脾损伤、肠系木损伤、肾损伤、骨盆损伤、胃、十二指肠、小肠、大肠损伤、胰腺损伤、胆道损伤、输尿管损伤、膀胱损伤　　　　　　　 自发损伤　　 胃、十二指肠穿孔、胆道穿孔、肠道伤寒、阿米巴、结核穿孔、消化道肿瘤穿孔、肝癌破裂输卵管妊娠破裂、上、下消化道出血、自发性脾破裂、动脉瘤破裂等 　腹痛的分类 梗阻性 急性胃扩张、各型消化道梗阻、肠系木上动脉压迫综合症、胆道梗阻（结石、肿瘤、蛔虫、炎症等） 、泌尿系梗阻 缺血性　　 各型疝嵌顿、肠道扭转、卵巢扭转、肠系木血管栓塞等 腹痛的机理 真性内脏痛：因为内脏的传入神经终末稍受刺 激所致。 原因：空腔内脏壁肌层张力的改变。 实质性内脏包膜受压迫。 特点：钝性或绞痛 定位模糊、不准确 痛阈较高 腹痛部位与脏器的胚胎起源位置有关 腹痛的鉴别诊断 1、腹腔以外疾病引起的腹痛 （1）大叶性肺炎或胸膜炎 （2）急性心肌梗死或心肌炎 （3）某些全身性疾病 （4）神经系统疾病 腹痛的鉴别诊断 2、内科疾病引起的腹痛 （1）急性胃肠炎 （2）急性肠系膜淋巴结炎 （3）腹型紫癜 （4）肠蛔虫症 腹痛的鉴别诊断 3、妇科疾病引起的腹痛 （1）卵巢滤泡破裂或黄体破裂 （2）宫外孕 （3）急性盆腔炎 （4）卵巢囊肿扭转 腹痛的鉴别诊断 4 外科疾病引起的腹痛 （1）腹腔感染和炎症 （2）腹腔实质脏器出血 （3）腹腔空腔脏器穿孔 （4）腹腔空腔脏器梗阻 （5）腹腔脏器绞窄和血管栓塞 急腹症的诊断和鉴别诊断 急腹症的诊断的要求 病情变化快，诊断及时、准确直接影响治疗效果和术后并发症。 应明确以下几点： 　有无急性腹膜炎、腹腔内出血? 　是外科疾病、还是内科疾病等? 　有无手术指征? 　有些疾病需严密观察，在治疗观察的同时进一步明 确诊断 急腹症的诊断和鉴别诊断 急腹症的诊断程序 　病史 　查体 　辅助检查 急腹症的诊断 腹痛的部位： 腹痛开始或最显著的部位往 往与病变部位一致。 腹痛的性质 持续性腹痛：炎症、血液及内容物。 阵发性腹痛：多为空腔脏器平滑肌痉挛 或梗阻（结石、蛔虫等）。 持续性腹痛阵发性加剧：空腔脏器炎症与 梗阻并存。 急腹症的诊断 伴随症状：　 消化道症状：恶心、呕吐：注意呕吐物内 容、形状和性质。排便状况：有无排便、便秘或腹泻、大便 的颜色和性状。其他伴随症状：发热、黄疸、血尿、月经 变化规律等。 急腹症的诊断 2. 腹部检查 望：有无手术切口、瘢痕、腹胀、腹式呼 吸有无、胃肠蠕动波，腹 股沟区有无 肿块或疝气， 脐周有无静脉曲张，出 血点或出血斑等。