癌痛病人的护理-2.pptVIP

疼痛的定义：“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤”。 疼痛的分类： 一：依疼痛持续时间分类：急性疼痛；慢性疼痛 二：依疼痛发生部位分类：内脏性疼痛；躯体性疼痛；神经病理性疼痛 什么是癌痛？ 癌痛的定义：指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛 癌痛是慢性疼痛，表现为持续的、漫长的甚至伴随生命终结的慢性疼痛，严重影响睡眠，干扰患者生活质量，造成心理创伤，是一种疾病需要规范化治疗。 概 况 全球每天至少有500万癌症患者在遭受着疼痛折磨。 50％有中度至重度的疼痛；30％为难以忍受的重度疼痛 我国每年新发癌症患者180万人，癌症死亡近140万人。 癌痛的原因 20世纪80年代WHO提出:到2000年在全世界范围内实现“让肿瘤病人不痛”的奋斗目标 距离这一目标的实现还有较大的差距 临床医生的重视程度和规范化疼痛处理的知识掌握 病人对阿片类药物的观念 麻药渠道和价格 政策的影响 疼痛的评估原则 常规 量化 全面 动态 常规评估原则 癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后8小时内完成 将疼痛作为第五项生命体征评估 量化评估原则 癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。 数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。 全面评估原则 癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估， 动态评估原则 疼痛患者入院后医生护士在8小时内共同评估患者的疼痛强度，并记录。 疼痛强度4分，每日评估1次(第5生命体征)，并记录. 疼痛强度4-6分,每日评估2次,并记录. 疼痛强度7-10分,每日至少评估3次,时间以不影响患者休息为宜,并记录 患者出现爆发痛,随时评估疼痛强度并记录. 用药后需按时评估记录.非胃肠道给药,静脉给药后15分钟评估疗效,皮下给药可延长30分钟评估,口服给药后60分钟评估 疼痛评估的意义 发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 - 以采取恰当的干预措施 - 以建立合理的舒适/功能目标 贯穿治疗全过程 - 评估疗效，调整方案 - 了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点 如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。 按照WHO癌症三阶梯止痛原则治疗癌痛 ☆ 口服用药 √ 口服、直肠、口腔黏膜 ☆ 按时用药 √ q8h～q12h ☆ 按阶梯用药 √ ☆ 个体化用药 √ 不同剂型，剂量准确 ☆ 注意细节 √ 原则一: 口服给药 简单，经济，方便 药物吸收规律，医生易于控制剂量 疗效确切，安全性高 便于剂量调整 口服阿片类药物时，吸收慢、特别是口服控释吗啡血药浓度平稳，峰值低，不产生欣快感，临床不易产生成瘾性和药物依赖性 原则二：按时给药 过量镇痛疼痛 原则三：按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 　　第二阶梯 　第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 第二阶梯代表药为可待因 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应” 三阶梯止痛方案的疗效 90%以上的癌症患者的疼痛得到有效的 缓解 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除 癌痛三阶梯治疗的常见误区？ 误区四：使用非阿片类药更安全 对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加 对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全 长期用药无肝、肾等器官毒性作用 　对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍不能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛 误区五：疼痛剧烈时才用止痛药 长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛 及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低 误区六：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可 止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人的生活质量 止痛治疗的最低要求是无痛睡眠 止痛治疗更高要求是：让病人达到无痛休息和无痛活动，以真正实现改善病人生活质量的目的 误区七：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药 除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的 阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失 对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生 误区九：终末期癌症病人才能用最大