查房-2015、5狗咬伤.pptVIP

业务查房目的： 1、了解狗咬伤相关知识 2、掌握急救及护理要点 3、学习VSD相关知识 4、查找护理问题，制定护理措施 5、找出护理工作中不足之处，加以改进 概述 2007年，狂犬病夺去超过3300人的生命，在所有法定报告传染病中，其“致命指数”已悄然上升到第三位，仅次于艾滋病和肺结核。 2008年，报告死亡数居前五位的病种依次为艾滋病、肺结核、狂犬病、乙型肝炎和新生儿破伤风。 每15分钟就有1个亚洲人死于狂犬病； 大约50% 是15岁以下的儿童和青少年 狗咬伤的处理 中国狂犬病地区分布 狂犬病季节分布 中国狂犬病防治任重道远 中国是世界上狂犬病高发国家之一。 病死数均居各种传染病的前位。 发病率居全球第2。 暴露后处理 被患有或疑似患有狂犬病的动物（犬、狼、狐、猫等，特别是犬）咬伤、抓伤或舔伤口，应该立即进行暴露后处理 WHO推荐的暴露后治疗指南 暴露后处理的步骤 越早越好 免疫后再暴露的接种方案 WHO推荐，已经接受过暴露前全程免疫或暴露后5针的人，再暴露仍然需要立即清洗伤口，然后立即加强2针（0、3天）如果不能确认既往接种史的人，或者接种的疫苗不能证明接种的疫苗是否是有效， 狂犬病的暴露后处理的原则 立即开始治疗：伤口必须立即处理！暴露后越快使用疫苗和抗血清或免疫球蛋白治疗越好，以确保阻断感染。 因为狂犬病100%死亡，因此，暴露后免疫没有任何禁忌，包括孕妇和婴儿。 咬伤后数月的人，也应全程接种接种疫苗。 必须使用安全有效的疫苗接种程序 病例： 22床，张发，患者男性，86岁，主因右小腿狗咬伤，疼痛、出血1小时于2015年5月22日16:01收入我科。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病等病史，有吸烟史及饮酒史60年。测T36.7，P88次/分，R21次/分，BP143/67mmhg。诊断为“右小腿狗咬伤，皮肤剥脱伤”。 专科查体： 右髋、右膝无肿胀压痛，活动好。右小腿中段敷料包扎，少量渗血，去之可见外侧创面约14*9cm，仅少许皮片与小腿相连，余完全游离，足背动脉搏动可，末梢血运、感觉正常。 实验室检查 总蛋白59.1（65），白蛋白35.4（40） 尿常规:红细胞、细菌数均高 血沉：40mm/h 手术： 于19:00进手术室在腰硬麻醉下行清创反植皮VSD敷料覆盖术，21:25术毕回房，予一级护理。普食，术后抗炎药物治疗，VSD引流管接中心负压吸引。5月23日开始注射低分子肝素钙针，5月24日予生理盐水日三冲洗。 护理诊断 1、焦虑 2、疼痛 3、自理缺陷 4、有感染的危险（伤口、肺部、泌尿系） 5、有脱管的危险 6、知识缺乏 7、有坠床的危险 一、焦虑：与疼痛、担心肢体伤残等因素有关。 护理目标：患者焦虑情绪得到缓解，能配合治疗护理工作。 措施：1.安抚患者及家属。 2.向患者家属讲解治疗的方法，使其充分了解，缓解其焦虑心理。 评价：患者情绪稳定，焦虑缓解能配合各项工作。 二、疼痛：与组织损伤有关 护理目标：患者在24小时内疼痛缓解 护理措施：1、心理护理，关心安慰患者。 2、尽快进行术前准备，减少损伤刺激。 3、遵医嘱应用止痛药物。 4、协助患者取舒适体位。 评价：主诉疼痛缓解，疼痛评分由5分降至3分。 三、躯体移动障碍、自理缺陷：与患肢疼疼、管路限制及医嘱要求卧床有关。 目标：提供基础护理，满足各种生活所需。 措施: ①满足病人的生活需求，协助病人进食，指导床上排便。 ?②病室保持空气新鲜，环境清洁，保持床单元平整干燥，使病人舒适。 ③鼓励病人进食，以高蛋白，高热量，高维生素饮食为主。 ④协助病人翻身，做好皮肤护理，预防压疮。 评价：患者能在床上进食，正确使用大小便器。 四、有感染的危险：与患者卧床、创面污染等有关 护理目标：患者住院期间不发生肺炎、泌尿系感染，创面情况好转。 护理措施：1、 护理目标：现患者未发生肺炎、泌尿系炎症，（因覆有VSD敷料，创面情况未能观察到）。 世界卫生组织将暴露类型（咬伤类型）分为3类： 当人类被狂犬病病毒感染后，可以通过正确的暴露后处理达到预防的目的。暴露后处理包括局部伤口处理、疫苗免疫接种和抗狂犬病免疫球蛋白的使用等三个方面，专家认为在暴露后治疗中三者缺一不可 1、伤口处理 被动物咬伤后立即进行 这一步非常关键，即使暴露后一段时间 步骤：应立即用肥皂水或清水对伤口进行彻底清理，目的是尽量清除伤口处游离的病毒； 然后用70%乙醇或碘溶液消毒，目的是进一步通过化学方法灭活残余病毒。 一般应延缓伤口的缝合，因为在缝合过程中可能会增加病毒沿针眼进入机体的机会。 2、使用抗狂犬病免疫球蛋白：根据情况决定是否给予抗狂犬病免疫球蛋白，抗狂犬病免疫球蛋白是狂犬病病毒的特异