尺桡神经损伤、肘关节脱位、右上肢皮肤撕裂伤-护理查房.pptVIP

骨伤科护理查房 尺桡神经损伤、肘关节脱位、右上肢皮肤撕裂伤 护理查房 时间 2015年9月23日 地 点 淮北市中医医院骨伤科 主持人 沈豆丽 责任护士 孟慧 主查人 李晓军 参加人员 骨伤科全体护士及实习人员 尺神经 (C7~T1)是脊神经臂丛的分支，发自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，至三角肌止点以下转致臂后面，继而行至尺神经沟内，再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧，于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下降到达腕部。在腕部，尺神经于腕骨的外侧穿屈肌支持带的浅面和掌腱膜的深面进入手掌。 尺神经损伤 二、临床表现? ? ①手的尺侧半面皮肤感觉障碍；②第1背侧骨间肌??和拇收肌萎缩最明显，其次是小鱼际肌群；③手指不能外展与内收，手指的夹力减弱或消失，小指常处于外展位，而且不能与环指并拢；④爪形手畸形，(掌指关节过伸，指间关节屈曲)；⑤尺神经损伤后，大部分手内在肌麻痹，因而阻力减弱，持物不稳，动作不灵活，对精细动作影响明显 。 桡神经 桡神经起于颈段5-8髓节，也常常有胸段；髓节神经根参加，支配桡侧伸腕、伸指诸肌和前臂背侧直至腕关节桡侧缘的皮肤。桡神经贴近骨质，此处肱骨骨折时，桡神经易受损伤；骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经。 桡神经损伤 【临床表现】 畸形：由于伸腕、伸拇、伸指肌瘫痪手呈“腕下垂”畸形 ? 感觉：损伤后在手背桡侧、上臂下半桡侧的后部及前臂后部感觉减退或消失。 运动：拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。 尺桡神经损伤图片 病例资料 西医治则：即完善各项术前常规检查，急诊在气管插管全麻下行桡神经探查术+清创缝合术。术中给予吻合尺神经，松解桡神经； 中医治则：消肿、止痛对症治疗，以活血祛瘀通络、行气止痛。 病例资料 用药 作用 左氧氟沙星100ml q12h 预防感染 甘露醇注射液125ml q8h 消肿 七叶皂甙钠15mg qd 消肿 头孢噻肟钠2g q12h 预防感染 地塞米松针5mg iv q12h 抗炎 低分子右旋糖酐注射液500ml qd 改善微循环 西咪替丁针0.8g 预防应激性溃疡 破伤风抗毒素1500u im 预防感染 甲钴安0.5mg口服tid 营养神经 辅助检查  钙 2.09 mmol/L ↓ 谷丙转氨酶 62u/L ↑ 谷草转氨酶 60 u/L ↑ 白细胞 16.8 10-9/L ↑ 中性细胞数 13.4 10-9/L ↑ 血小板 428 10-9/L ↑ 护理诊断及相应护理措施 1、疼痛:与创伤有关 2、肿胀:与关节脱位及软组织撕裂有关 3、焦虑:与担心疾病的预后有关 4、知识缺乏:缺乏疾病的相关知识 5 、自理能力下降:与创伤和功能障碍有关 6、有潜在感染的可能：与开放性损伤和皮肤组织坏死有关 1、疼痛：与创伤有关（9.13） 目标：疼痛的刺激因素被消除或减弱，痛感消失或减轻。 措施： 1）观察记录疼痛性质、部位、程度、持续时间，发作规律，伴随症状及诱发因素。 2）减轻或消除疼痛刺激： a、当伤口外固定过紧时，调整到能耐受的程度。 b、