穿刺工具的合理选择与应用.pptVIP

留置针相关知识 于小艳 合理选择输液工具的意义 保护患者血管是护理人员一生的工程。 减轻护理工作量；保障患者静脉用药与治疗效果；保护血管 穿刺工具的不合理应用引起血管一系列问题：静脉炎、药液外渗、血栓、血管闭锁等。 合理选择输液工具的原则 满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小 （包括对护士） 合理选择输液工具的原则 INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最 细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、 静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗 时限及患者的活动需要。 输液工具的种类 外周静脉输液工具: 头皮钢针 套管针 中等长度导管 中心静脉输液工具: 深静脉导管 （CVC） 外周穿刺中心静脉导管 (PICC) 植入港(输液港) 外周静脉导管（留置针） 外周静脉导管（留置针）型号 　　穿刺工具－外周静脉导管 套管针(留置针) 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 老人、儿童、躁动不安的患者； 留置时间72小时 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 穿刺部位的考虑 静脉途径无限制 输血制品或连续多次采集血标本； A-C-L导管维护最佳实践标准 A- Assess 导管功能评估（抽回血） 导管穿刺期间 导管留置期间 A-C-L导管维护最佳实践标准 C- Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管 A-C-L导管维护最佳实践标准 L- Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。 静脉留置常见并发症 穿刺部位感染 皮下血肿 导管堵塞 静脉血栓形成 静脉炎 静脉留置常见并发症 穿刺部位感染 皮下血肿 导管堵塞 静脉血栓形成 静脉炎 静脉留置常见并发症 穿刺部位感染： 穿刺点局部感染通常发生在置入 导管的部位，导管污染是最常见 的局部感染源。 静脉留置并发症 皮下血肿： 静脉穿刺时因操 作不当，穿刺部 位渗血引起的硬 而痛的瘀斑。 静脉留置常见并发症 导管堵塞 静脉留置常见并发症 静脉血栓形成： 由于静脉壁内皮 细胞损伤，导致 血小板附着 静脉留置常见并发症 化学性静脉炎 原因：药物及溶液的刺激 相关因素： 1. pH值 2.渗透压 3.血液稀释不充足 *与输液速度有关 *小静脉，粗导管 4.留置时间过长 5.消毒剂未干 6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管 化学性静脉炎 预防： 充分的血液稀释 —首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 加大溶液稀释量 减慢输液速度 机械性静脉炎 原因：物理刺激所致 相关因素： 1.导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位 过度或不合适的活动 固定不良 2.在更换敷料或延长管时引起导管移动 3.过大的导管型号，细小静脉；材质过硬 4.送管时绷皮技术不好 5.送导管速度过快 6.微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶 解的微粒 物质 机械性静脉炎 预防： 合理选择输液工具（材质，型号） 避免在关节部位穿刺 规范的置管操作 有效的固定 静 脉 炎 处 理 * L/O/G/O 24G 22G 20G 18G 16G 14G 1958年应用于临床；套管长度≤7.5cm;可随血管形状弯曲；材质为不透X线；减少液体外渗；减轻护理工作量；聚氨酯制成的导管使用时间较长且引发静脉炎和渗出概率较小 　　　　 定　义 特　点 穿刺部位 穿刺手背血管比腕部和上臂血管的静脉炎 发生率低，避免选下肢