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护理查房----肺结核伴感染 病史回顾 患者 男 张龙柱 46岁 住院号 773627. 因“反复右侧胸痛十余天”而入院 现病史：患者近十余天来无明显诱因下反复出现右侧胸痛，为阵发性胸骨后及右侧剑突下隐痛，深吸气时或咳嗽时尤甚，无发热，咯血，夜间盗汗，消瘦，有轻微咳嗽，咳痰，伴乏力，胸闷，气促，无明显呼吸困难，下肢浮肿，腹泻，腹痛等。两年前曾在我院及外院诊断为：肺结核后，予以抗痨治疗，目前服用（利福喷丁，异烟肼）已两年，但感效欠佳，为求诊治，今来我院，门诊拟“肺结核伴感染”收住我科。病程中患者神清，精神欠佳，饮食与睡眠一般，大小便正常，近期体重无明显改变。 既往史：原有慢性支气管炎史30余年，一直自服茶碱治疗，具体控制情况不详。 病史回顾 入院体征：T：36.5℃ P：84次/分 R:21次/分 BP：110/80mmHg 相关检查：1 细胞病理检查：痰涂片镜检未 见恶性肿瘤细胞 2 超声心电图检查：左室充盈异常，左 室收缩功能异常 3 CT检查：两肺纹理增多，增粗紊乱，两肺散在大小不等， 形态不一囊状低密度影，囊壁厚薄不均，沿支气管走行分 布，病灶周围见索条状及斑絮状高密度影，边界模糊不 清，密度不均，局部与胸膜粘连，增厚。 病史回顾 病程记录 11月22日，今日加用二线抗结核药，注射用对氨基水杨酸钠8g静滴qd；丙硫异烟胺片0.2g口服tid；由于二线抗结核药物副作用大，密切监测。 11月23日，患者诉咳，喘，闷较入院时稍有好转，在输对氨基水杨酸钠时，有时有中上腹部不适，无明显恶心，呕吐；无发热；无胸痛。 11月25日，考虑患者结合治疗多年，有耐药可能，加用二线抗结核药物，阿米卡星注射液0.4静滴qd,左氧氟沙星葡萄糖注射液0.4静滴qd，密切监测结核药物不良反应 病史回顾 12月1日，因患者诉有胸闷，医生考虑可能与氨茶碱注射液有关，今停改用氨茶碱胶囊，余医嘱不变，继观病情变化。 12月3日，根据患者症状予以吸氧，沙丁安醇雾化吸入，其余医嘱不变。继观病情变化。 12月5日，患者诉咳嗽咳痰较前好转，有头痛，腰酸等症状，饮食睡眠可。对症治疗，医嘱不变。继观病情变化。 相关知识 定义 分类 临床表现 实验室检查 常用药物治疗 相关知识——定义 相关知识——分类 原发型肺结核 血型播散型肺结核 继发型肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核 菌阴肺结核 相关知识——临床表现 一 全身症状:发热 ，多为长期午后低热，部分病人有乏力、食欲减退，盗汗和体重减轻等全身毒性症状，育龄女性可有月经失调或闭经。 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰（最常见）、咯血、胸痛、呼吸困难 并发症:自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、慢性肺源性心脏病、肺外结核等。 相关知识——实验室检查 痰结核分歧杆菌检查：是确诊肺结核的主要依据 影像学检查：可判断病变的部位、范围、性质、有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等 结核菌素实验（PPD）：通常在左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml,48-72h后测量皮肤硬结直径。直径≤4mm为阴性，5~9mm为弱阳性，10~19mm为阳性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管为强阳性。 相关知识——抗痨药 护理诊断 2012.11.21 10:05 P1:疼痛：与疾病引起的胸痛有关 2012.11.21 10:30 P2:焦虑：与对科室环境陌生和担心疾病预后有关 2012.11.23 11:00 P3:知识缺乏；缺乏有关肺结核的传播及化疗方面的知识2012.11.24 P4：有传染的危险；与开放性肺结核有关 2012.11.23 11:00 P4:有传染的危险:与开放性肺结核有关 护理诊断 2012.11.24 9:00 P5：有营养失调的危险：低于机体需要量、机体消耗增加食欲减退有关 2012.11.25 10:00 P6:遵守治疗方案无效：与缺乏疾病的知识 缺乏治疗的主动性以及长期化疗药物副作用有关 2012.11.28 11:00 p7:潜在并发症：咯血 肺源性心脏病 气胸 窒息 护理措施 2012.11.21 10:05 P1:疼痛：与疾病引起的胸痛有关 I1：绝对卧床休息，予以适合体位 I2：遵医嘱予以镇静止痛