颅脑损伤护理-.pptVIP

大脑结构 如何鉴别脑脊液与血液、鼻腔分泌物？ 1．清理呼吸道无效 与意识障碍有关 2．脑组织灌注异常 与脑出血有关。 3．意识障碍 与颅内血肿、颅内压增高有关 4. 气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多 5.营养失调 低于机体需要量 1. 急性期卧床休息，床头抬高15～30° 2.保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，定时翻身、叩背、吸痰、雾化吸入，必要时进行气管插管和气管切开。 3.躁动病人适当约束，使用镇静剂时密切观察神志变化。 4.昏迷病人应下鼻饲 管、留置导尿管， 每天进行口腔护理 会阴护理、膀胱冲 洗，均为2-3次， 预防感染。 5.有肢体功能障碍的患者应加强肢体功能锻炼，防治肌肉萎缩和关节挛缩，保证肢体功能位，防治足下垂。 6.提供营养丰富的饮食，应 富含蛋白质、维生素、纤 维素，保持大便通畅，必 要时应用缓泻剂 7.对于呼吸紊乱的患者应密切观察呼吸的频率、节律、深度及血氧饱和度，必要时应用尼可刹米等呼吸兴奋剂。 8.循环功能紊乱的患者应密切观察心率、心律、血压，根据血压情况调节硝普钠、多巴胺等血管活性药物剂量。 9.做好基础护理，如口腔护理、会阴护理、皮肤护理、预防感染、饮食指导、心理护理、健康宣教等。 1、充分改善患者的营养状况 2、在置管、使用导管、护理导管时要严格无菌操作。 3、?抗生素治疗 4、?观察穿刺处皮肤，保持穿刺点干燥 5、深静脉置管感染率（股静脉高于颈内静脉及锁骨下） 6、保持环境清洁 7?、加强护理人员的导管相关知识培训 8、做好患者的健康教育指导 ?????? 脑疝急救:关键在于及时发现和处理。立即给予脱水治疗。降低颅内压。保持呼吸道通畅 今日内容 1．颅脑的解剖生理 2. 头皮损伤 3．颅骨骨折 4. 脑损伤 5．护理问题及措施 6．脑疝的相关知识 Text 休息 Text Text 躁 动 呼吸道 体温 癫痫 潜在并发症：脑 疝 脑疝前驱症状有哪些？ 剧烈头疼、喷射样呕吐、进行性意识障碍 瞳孔改变、血压骤降、脉搏快弱、呼吸不规则 高热 感染 外伤性癫痫 消化道出血 压疮 废用型综合征 尿崩 及时观察瞳孔变化 是否有颅内压 升高的表现 动态严密监测 生命体征变化 正确判断病人 意识状态 运动及反射情况 颅脑伤的观察要点 护理！ 回顾 * 脑干包括： 中脑 脑桥 延髓 解剖 Text 头皮 损伤 Text Text Text 颅骨骨折 损伤 闭合性颅脑 损伤 开放性颅脑 一、头皮损伤(hematoma of scalp) 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤  1、颅盖骨线形骨折 硬膜外 血肿 颅内 积气 1 2 二、颅骨骨折 ) 2、颅底线形骨折 熊猫眼征 脑脊液鼻漏 枕下部肿胀及皮下瘀血斑 1 2 脑脊液 耳漏 3 搏动性突眼 颅内杂音 鼻出血 脑脊液 鼻漏 脑脊液漏 将血性液滴于白色滤纸上，若血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈，则为脑脊液漏。 脑脊液漏一般在一周内停止，若超过一 月则需手术修补 不堵、不掏、不冲洗、 不作腰穿 预防感染治疗 脑脊液漏的处理原则 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 Text 呼吸道 Text Text Text 护理 记录 头位与体位 脑疝 处理伤口  ? a、意识：传统的意识分类， Glasgow昏迷评分法 b、瞳孔 c、神经体征 ? d、生命体征 脑损伤的处理 Glasgow昏迷评分法 ? ? ? ? ? 常用 手术 方式 开颅 血肿 清除术 去骨瓣 减压术 钻孔 引流术 脑室 引流术 钻孔 探查术 及时观察瞳孔变化 是否有颅内压 升高的表现 动态严密监测 生命体征变化 正确判断病人 意识状态 运动及反射情况 颅脑伤的观察要点 护理！ 主要护理问题 6．躯体移动功能障碍 与意识障碍有关。 7．有废用综合征的危险 与意识障碍、长期卧床有关。 8．潜在并发症：脑疝、脑脊液漏、压疮、导管相关性感染、消化道出血、深静脉血栓形成、感染等 主要护理问题 导管相关性感染预防措施 10.防止颅内感染 脑脊液漏的护理： ①病人鼻内或耳内有渗出液流出，通知医生， 协助检查是否有脑脊液漏。 ②确定是脑脊液漏，注意： 多数漏口在伤后1~2周自行愈合，若超过一月仍未停止漏液的可考虑行硬脑膜修补术。 脑脊液漏的护理 要 点 眼球突出 前3~7天患侧处于低位 取半坐位 禁忌冲洗耳鼻腔 从耳鼻腔滴药 禁忌鼻腔吸 痰或插胃管 病人应避免咳嗽， 打喷嚏或擤鼻涕等， 可引起脑膜