【2018年必威体育精装版整理】临床微生物实验室必须进行规范化革命.ppt

临床微生物实验室必须进行规范化革命 卫生部北京医院 张秀珍 人类面临着微生物的挑战, 要打赢这场战争不仅需要有经验的医生,还需要一支优秀的侦察队伍—临床微生物检验队伍。临床细菌室规模和发展速度与10年或20年前相比已经发生了巨大的变化,但离CLSI(临床实验室标准化研究所)标准化文件要求还相差很远,基层细菌室必须进行规范操作革命才可能应对微生物向人类的挑战,才能适应临床的需要. 卫生部医政司 2004年制定中国第一版抗菌药物合理应用指南.国务院副总理吴仪也做出了重要批示 05年卫生部提出星火培训项目:包括临床医生和细菌实验室 06年，耐药菌监测网正式成立包括128家医院。 马晓伟提出了“药师管理，合理用药”的指导思想。 目前，基层用药尤其是抗生素情况不很乐观。社区医院情况也十分让人担忧。三级医院规模虽然大，但是数量太少。不能满足绝大多数看病者的需求。 07年完成了培训教材由人民卫生出版社出版, 08年10月启动培训,在北京. 您可能每天面临以下问题的挑战 同时做需氧血培养和厌氧血培养时血液先注入需氧瓶或厌氧瓶？ 脓标本有时涂片见到细菌为什么培养阴性？ 非上班时间需要做厌氧培养怎么办？ 明显细菌性脑膜炎为什么培养阴性？ 痰标本分离出4种细菌做哪一种细菌的药敏试验？ 数量很多的凝固酶阴性葡萄球菌在痰里分离出来是否要做药敏? 参考CLSI M2 M7 M42 M47从以下7方面提出建议 标本采集和运送的规范； 培养前标本质量检测规范； 标本接种规范； 细菌鉴定基本流程规范； 细菌药物敏感试验规范； 实验室质量控制； 无菌体液细菌报告规范； 标本采集和运送 标本采集和运送是细菌培养成功的最最重要的关键 但由于标本的采集和运送常有护士或医生或病人自己完成,所以也是最不容易做好的事情，而且不知道问题所在之处,造成的后果是: 临床医生最不能接受的问题:阳性率低 棉 花 纤 维 + 竹 / 木 条 抑 菌 区 是 因 为 ： 植 物 分 泌 出 来 的 ： 脂 肪 酸 ； 树 脂 ； 福 尔 马 林 氯 气 ， 重 金 属 与 胶 水 的 影 响 美 国 与 欧 洲 对 实 验 室 的 新 要 求 泌尿标本采集的规范 1．采集后的标本应立即送检。 2．采集时间：多数药物从尿道排泄，所以不管用哪种方法都应在用药前采集。应采集早晨第一次的尿。 3 标本管不应含防腐剂和消毒剂。 ? 泌尿标本采集的规范 1.采集中段尿时要先用肥皂清洗女性的外阴和男性的外生殖器包括包皮内，然后用清水冲洗。 2.长期留置导尿管的患者应在更换新管时留取尿标本。 3. 做厌氧培养时应膀胱穿刺采集尿。 分泌物采集规范 1. 对开放性病灶的采集：如眼结膜脓性分泌物、扁桃体、外耳道、手术后切口、导管治疗感染、瘘管内脓液、生殖道分泌物等均属于开放性病灶。应先用灭菌生理盐水冲洗表面污染菌，去除旧的分泌物，用灭菌拭子采集病灶深部的分泌物，也可取感染部位下的组织送检。 2. 闭锁性脓肿：如淋巴脓肿、肺脓肿、肝脓肿、腹腔脓肿、盆腔脓肿等，对封闭的脓肿常采用穿刺或引流的的方法采样，应在用药前采集，应注意脓液的气味、性状、颜色注意厌氧菌存在的可能。不能及时送检应应用输送培养基。 便标本采集规范 1.采集时间：腹泻患者应在用药前、急性期采集；沙门菌感染、肠热症应在2周内采；厌氧菌出现症状即采集。 2.采集方法：自然排便者可用小木棒挑取有脓血和黏液的部位的粪便2-3克，如液状粪便取絮状物盛于无菌的、密封的、不吸水的、容器内或直接盛于增菌液或保存液中；对不易获得粪便患者及幼儿，可用直肠拭子采集后置保存液或输送培养基中送检。 便标本采集规范 3.?????? 注意事项： ⑴虽然粪便标本本身含很多细菌但也要用无菌容器。 ⑵在患者病情许可的条件下应在用药前采集标本。 ⑶应床边接种或置输送培养基送检。 ⑷厌氧细菌（难辩梭菌）培养的标本应尽量减少与空气接触。 痰标本的采集和运送 1. 标本采集时间：用抗生素前 2. 采集方法： 自然咳痰：必须用请水漱口3次，应包括咽喉部，立即用力咳出痰，于灭菌容器中或输送培养基中。 支气管镜或支气管毛刷:由医生采集，建议直接种入输送培养基 厌培养标本采集规范 1.痰标本的厌氧培养标本采集：必须用气管穿刺法获得痰液，从口腔吐出的痰标本不能用于厌氧培养。 2.尿标本的厌氧培养标本采集：耻骨上膀胱穿刺获得尿标本可用于厌氧菌培养 3．便标本厌氧培养标本采集： 可用排出的便做厌氧培养但也应少与空气接触。 CLSI血培养的原则和操作程序推荐（Proposed）指南 2006年10月出版：M47-P 只是协商后的推荐稿（consensus proposed） 收集来自全球的评论和建议 收集截止日期：2007年1月29日 下一步