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第一章临床病理学在临床医学中的意义? 一、病理学的概念和在医学中的地位 病理学（pathology）其原意“pathos”，是希腊语“痛苦suffering”的意思。 其目的是用自然科学的方法研究疾病的原因（病因学etiology），发病机制（pathogenesis），并着重从形态学上观察和研究疾病发生发展过程中器官、组织、细胞或亚细胞结构的形态学的变化,，并联系各种疾病所引起的功能代谢异常和临床表现，从而揭示疾病的本质。 在医学教育中，病理学是一门重要的基础学科，是基础医学和临床医学之间的桥梁，即以解剖学、组织胚胎学、生理学、生化学、细胞生物学、微生物学、寄生虫学、免疫学为基础，又密切联系以注重功能和代谢改变为研究的病理生理学（pathophysiology），并为后续的内科学、外科学、儿科学、妇科学打下基础，因此在学科上病理学和病理生理学合为一个学科。 普通基础-----------生物等 基础医学 正常---组胚等 治疗医学 医学基础 （临床医学） 疾病---病理等 临床医学------内科、外科等 医学 预防医学 特种医学 -----法医、 航海航天医学 在科学研究中，病理学还可以分为： 人体病理学：以病人或病人体内的物质为对象 实验病理学 ：以疾病的动物模型或在体外培养的细胞为对象 在临床医疗中，人体病理学又分为： 尸体剖验（autopsy）是对不幸去世的病人的诊断和死因做出明确的结论，获得经验和教训。 外科病理学（surgical pathology）：是当今诊断疾病的最可靠的方法。也称为诊断病理学diagnostic pathology 因为病理检查的标本来源不仅仅是外科系统。也称为临床病理学. 细胞学（cytology）：在发现早期肿瘤等方面有重要的作用。 二、临床病理学的概念和任务 概念 临床病理学是应用形态学的观察方法，对临床采用手术或穿刺，搔刮，钳取等手段而获得的病变器官组织或细胞进行检查，做出明确的病理诊断，提供病因学依据及有关预后因素的一门学科。 任务 1、确定疾病的诊断： 病理诊断仍然是最正确、最可靠和最后的诊断 如是否有肿瘤，是良性还是恶性，恶性程度和浸润范围，以及有无转移等（临床病理分期） 2、为临床选择治疗方案提供依据： 正确的病理诊断对于临床采取及时、有效、合理的针对性治疗具有十分重要的意义 如颈部淋巴结肿大，活检诊断如果为淋巴结结核，临床采取抗痨治疗 如果病理诊断为恶性淋巴瘤，临床则采取化疗或放疗 如乳腺癌可根据肿瘤组织的雌激素受体和孕激素受体检测决定是否采用内分泌治疗 3、提供有关预后因素的信息 恶性肿瘤的许多病理形态学参数可作为判断预后的指标。 如大肠癌，其组织学类型、浸润程度、有无转移等可为临床判断预后提供参考 4、了解疾病的发展及判断疗效 同一病人通过多次活检的病理检查可了解疾病的动态变化，了解治疗的效果，使病人得到最为合理的治疗 如白血病病人进行骨髓移植，在移植前、移植后的不同时间均需要作骨髓活检，以了解原有的白血病细胞是否被杀死，移植的骨髓细胞是否成活，以及宿主是否存在排斥反应等 5、为科学研究积累资料 如科研中常常使用的细胞系（cell line），大部分是从肿瘤组织中分离培养成功的 许多新的疾病的发现和界定，往往也是从病理组织学开始的 病理诊断积累的资料也为大系列的回顾性研究提供了可能 临床研究的可靠性和准确性，也需要病理诊断作为标准 6、为提高临床诊断水平服务 通过病理检查，可以提高临床诊断水平，总结经验和教训 三、病理医生与临床医生 病理诊断工作最初在国外是由外科医师和妇科医师承担的，后来由专门接受过病理培训的临床医师来从事这项工作。 目前，世界各发达国家均在有1～2年临床工作经验的临床医生中选择优秀人才，经过4～5年的专门培训，并且通过严格的国家考试后才能从事病理诊断工作。 由于现代诊断病理学不仅仅与外科