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临床电生理检查方法 北京大学第三医院心内科 张媛 一：历史 临床心电图的主要用途是辨别认识各种心律失常，然而由于其限制只能对某些现象作合理的推论。研究心电活动的工作者不满足于这种现状。 考虑到40年代发展起来的心导管术，人们逐渐明确腔内导管可经外周血管安全插入心脏且放置很长一段时间。 历史 于1958年Alanis报道在离体灌注动物心脏上记录到希氏束电图， 1959年Stuckey和Hoffman于开胸手术中记录到人的希氏束电图。 1968年Scherlag系统报道了反复记录到希氏束电图的技术。 1971年Wellens等在前人工作基础上将心内电图记录与心内程序电刺激相结合奠定了电生理检查技术的基础 发生了连最初的电生理专家都始料未及的巨大飞跃 飞跃和发展 1） 解释了许多的心电图现象 2） 测出心脏各部位的不应期 3） 应用心脏程序电刺激诱发终止各种心律失常 4） 找出旁路部位 5） 认识心内膜下起源的大部分室性心律失常的病因是冠状动脉疾病，进而创用心内膜下病灶切除来治疗这种心律失常。 飞跃和发展 6） 比较刺激人体心脏和动物心脏的反应，进一步弄清心律失常的机制 7） 通过动物来研究自律性增强，延迟和早期后除极所导致的触发激动和折返现象 8） 创用系列电药理实验，以筛选有效的抗心律失常药物 9） 射频消融各种心律失常 二：原理 心内电生理检查（EPS）是通过外周穿刺将电极放置于心脏, 记录心脏自发或刺激下心脏传导系统和心肌不同部位的电活动，以明确心律失常的发病机理并进行治疗。 三：临床适应症 1）窦房结疾病 2）房室传导阻滞，尤其是II房室传导阻滞部位不能确定的。 3）室上性心动过速 4）预激综合征 5）宽QRS心动过速的鉴别诊断 临床适应症 6） 室性心动过速 反复发作的持续性室速（持续30秒以上）的病人都有作EPS的指征。这种心律失常的90%可在电生理实验室用程序刺激诱发出来。在EPS中可进行（1）药物试验，观察心动过速对药物的反应，（2）射频消融 （3）考虑AICD （4）外科手术治疗 7） 院外发生心跳骤停或反复发作晕厥经非创性检察仍不能确定原因 临床适应症 8）起搏器类型的选择 9）心肌病治疗的选择： 如评定肥厚梗阻性心肌病是否适应起搏治疗 四：禁忌症 1） 明确的感染未控制 2） 细菌性心内膜炎 3） 严重的心，肝，肾功能障碍。 4） 电解质紊乱 5） 合并出血性疾病 五：病人准备： 1） 病人同意 2） 术前停用抗心律失常药物5个半衰期 3） 检查前6小时禁食 4）手术部位备皮 5）开放静脉通道 六：人员组成： 临床电生理医师 助理医师 电生理技师 护士 七：EPS的基本设备 1）心导管设备 2）多导电生理仪 3）程序刺激仪 4）复苏设备：除颤仪、呼吸机、抢救药品。 5）心内电极：三极、四极、冠状窦电极、大头电极。 6）手术包 EPS的基本设备 八：EPS操作步骤 1）1%利多卡因局部麻醉 2）穿刺部位：左右股静脉，左锁骨下静脉，右颈内静脉 3）穿刺方法：SELDINGER 穿刺技术，原则14-18F大小的导管（即三根6F导管）可安全通过一根股静脉插入。 4）到达部位：冠状静脉窦、高位右心房、右心室、希氏束，左心室 5）如进入动脉系统需肝素抗凝 穿刺 到达部位 HIS记录方法 九：并发症 1） 出血、血栓、栓塞 2） 动静脉瘘 3） 心包填塞 4） 诱发需电复律的房颤 5） 诱发血液动力学不稳定的VT和VF 十：心电图记录 1）体表心电图：体表心电图对于确定心律失常的形态特征，检测预激的证据，检测心室活动的最早部位非常重要，常规选择I、AVF、V1导联 2）心腔内心电图：右房电图、希氏束电图、冠状静脉窦电图、右室电图 心内电图 十一：程序刺激技术 1）刺激方法：双极的电极，阴极刺激；方波刺激：脉宽为1.5-2ms；强度为阈值的2倍，如阈值大于1-2mA需重新放置电极。 2）频率递增刺激： 刺激器可发放任何周长或频率的刺激，递增刺激即递增起搏。 用于窦房结功能测定，房室传导功能测定，诱发和终止室上性室性心动过速。 s1s1 ? ? ? ? ? 70bpm ? ? ? ? ? 110bpm ? ? ? ? ? 130bpm 3）期前刺激： 刺激器在窦性心律、起搏心律或心动过速状态下以准确的时间发放期前刺激。 用于测定不应期，诱发和终止室上性、室性心动过速，检查室上性、室性心动过速的机理。 s1 s1