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临床麻醉安全思考 河南科技大学二附院麻醉科 麻醉医生面临新的挑战 外科的发展与变化 微创手术 日间手术 介入手术 病员发生变化 高龄 肥胖，甚至病态肥胖 内科合并症，心脑血管病变等 各种内科用药，如抗肿瘤药物、抗凝血药物和 抗血小板药物等 麻醉医生在围术期的作用 保证患者安全、无痛、舒适地度过围术期 为手术医生提供相对静息的手术野 静——制动 肌肉松弛：呼吸控制、单肺通气 息——清晰 血压控制、良好的凝血功能 不仅是麻醉，还有生命体征调控 “以病人为中心”的理念 顺应现代医学模式（生物-心理-社会）的发展 舒 适 无 痛 安 全 有客观指标 主观体验 麻醉中 苏醒期 患者无意识状态 无意识→意识→情绪 安全麻醉管理理念 三阶梯 三满意 安全 病人（含家属） 无痛 术者 舒适 自己（在医院的地位） 安全麻醉管理规范技术的内涵与实施 “安全麻醉三阶梯管理理念”——安全、无痛、舒适 麻醉标准操作流程 职责分清 应急预案 权利义务 有序工作-愉快工作 掌握安全麻醉实施的一系列专业技术 ….关键：呼吸的管理（各种新型气管插管方法） 循环的管理（目标导向的循环调控技术） 精确给药技术（TCI和麻醉深度监测） 可视化技术（超声波在麻醉领域的应用） 安全麻醉管理的基础与核心 学科建设：硬件、软件建设，人力、设备保障 制度建设：可执行的麻醉标准操作流程与抢救预案 人才培养：德才、人文素质、继续教育 本科室 医疗安全制度 应急预案 制度、操作流程、预案都需要人执行（制度、流程、预案切实可行不断完善————人员培训：理论-实践） 安全的概念…不仅仅是监护仪器上的数据 要保障机体接近于生理状态 必须根据病人的病情（即病理生理改变）... 术前准备与评估，术中、术后处理 药理学基础…已掌握的与不断更新的知识 严密的观察（监护仪为医生的第三只眼睛）、综合判断与随机应变能力（知识与经验的积累） 选用适合不同病人的麻醉方法与药物治疗 （经验医学与循证医学的结合） 要求不断学习、进取、精益求精 麻醉安全将复杂问题简单化 呼吸 心、肺、脑、肾、肝、 循环 血液、胃肠等—— 麻醉安全的关键问题 ——呼吸循环功能的维护 只有保证呼吸、循环功能的稳定 才能保障脏器的氧供与营养成分的供给及排出二氧化碳和代谢产物，维持正常生命功能（维持心脏、脑血供与代谢） 所谓非重要脏器同样是重要的 才能维护其它脏器的功能（肾脏、肝脏、胃肠、血液等），既要发挥麻醉药的阻滞作用（抑制），又要发挥麻醉药的调控、保护作用（保护） 确保呼吸功能的三大要素——保持正常的PaO2、PaCO2 气道：沟通肺泡与外界的通道 肺泡：气体与血液交换的主要场所 胸廓：节律性呼吸运动是肺的通气动力，N支配M协调 呼吸功能障碍应从三方面寻找原因 解除气道梗阻-调整呼吸/循环（V/Q）-排出残余麻醉药、肌松药作用 掌握新型气管插管工具——确保气道安全 建立通畅的气道是麻醉医生的基本功 不仅要有保持气道通畅的手法、娴熟气管插管的技能 还应熟练掌握新型气管插管工具 平时应用熟练-紧急情况时发挥作用 遵循困难气道处理原则 安全第一的原则 气道评估，早作准备 繁琐的气道术前评估简单化 一看（M氏评分，牙列） 二张（开口度＞3指） 三测量（甲颏距6.5cm）