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第三军医大学大坪医院麻醉科 葛衡江 临床监护 序 随着医疗条件的改善和技术的进步，危重疑难病人的存活率明显增加，接受外科手术治疗以及麻醉处理的机会也明显增多。如何使这些具有高风险的病人能够顺利地度过难关，单纯依靠医护人员的责任心、经验和技术是远远不足的，良好和完善的监测是不容忽视的必要条件。 爱德华生命科学Edwards We Focus On accuracy. So you can focus on your patient. 在临床工作中，一般根据病人生理功能紊乱的程度可将病情分为四级 1级：无需经常观察病情，也不需做任何有创性监测者； 2级：病人的生理功能基本稳定，但可能发生意外情况，需要严密监测者； 3级：病人生理功能不稳定，而且随时可能出现突发性危险，必须进行有创性监测以便动态观察病情和加强监护者； 4级：病情十分严重，必须进行较复杂的监测或特殊治疗措施，精密调控方可改善病情者。 一切疾病的诊断均以正确获得人体信息为基础，实现生物信息检测的手段不外乎两大类 现代医学仪器 能有效地将人的观察能力充分地延伸和扩展；换言之，能将病人的各种生理信息转换成人能观察到的信息。 现代医学仪器已成为临床诊断、监护的重要工具。 生物体内可测量的信息分类 生物电 化学量 非电物理量 医学上需要测量的信息 问题与思考 我们在临床实践中是否已获得这些量？ 我们是否已获得足够的信息？ 我们应该获得更多！ 让我们 眼睛看得更深，更清晰，更隐蔽 耳朵听得更远，更细腻，更精确 手，伸得更长，更灵巧，更省事 让仪器 视、触、叩、听 望、闻、问、切 监测-监护 Monitoring 一般监测 精神状态 皮肤温度、色泽 血压 脉率 尿量 一般监测 精神状态 皮肤温度、色泽 血压 脉率 尿量 脉搏血氧饱和度仪 床旁监护仪器的革命性进步。 迅速得到临床医师的欢迎。 对病人的及时便利的监测，早期发现缺氧，明显提高安全保障。 必威体育精装版特点：敏捷与准确，稳定与抗扰并存。 一般监测 精神状态 皮肤温度、色泽 血压 脉率 尿量 自动血压测定 即自动化无创测压法（ automated noninvasive blood pressure，NIBP），80年代问世， 人们经过了怀疑、轻视、依赖的认识发展过程。现已成为临床病人床旁监测使用最广泛的监测项目。 基本原理是通过间断振荡技术测定。 测压充气泵使袖套自动充气，自动梯度排气，动脉搏动大小使袖套内压力发生变化，压力换能器转化成振荡电信号，振荡最大时为平均动脉压，同时计数脉率。收缩压以振荡最大值的25%升至50%时，舒张压则取压力振荡下降到80%时。 一般监测 精神状态 皮肤温度、色泽 血压 脉率 尿量 一般监测 精神状态 皮肤温度、色泽 血压 脉率 尿量 特殊监测 中心静脉压（CVP） 肺毛细血管楔压（PCWP） 心排出量（CO）和心脏指数（CI） 动脉血气分析 动脉血乳酸盐测定 ? ? ? ? ? ? 中心静脉压测定 置管指征： 严重创伤、休克以及急性循环功能不稳定者； 需要接受大量、或快速、或长期输血输液、静脉药物治疗（如化疗）者； 全胃肠外营养治疗者； 需监测容量或右心功能者； 特殊监测 中心静脉压（CVP） 代表右心房或胸段腔静脉内压力的变化 反映全身血容量与右心功能之间的关系 连续监测，动态观察，判断右心前负荷 正常值：5-10cmH2O 低于正常：血容量不足 高于正常：提示心功能不全， 静脉血管床过度收缩， 或肺循环阻力增高 有创直接动脉测压? 适应指征： 各类危重病人 循环功能不稳定 严重低血压 血流动力学波动大 需要反复采集动脉血样等。 特殊监测 动脉血气分析 PaO2：80-100 mmHg PaCO2：35-45 mmHg pH：7.35-7.45 BD：碱缺失。 反映全身组织酸中毒情况，反映休克的严重程度和复苏状况。 特殊监测 动脉血乳酸盐测定 组织灌注不足引起无氧代谢和高乳酸血症 正常值：1-1.5 mmol/L 凝血与纤溶系统检测 血小板数量和质量 凝血因子消耗程度 反映纤溶活性的指标 呼气末二氧化碳浓度（EtCO2）监测 使床旁连续、定量监测病人呼吸功能成为可能，为病人的呼吸支持和管理提供明确依据。 与动脉血气二氧化碳分压良好相关性。 特殊监测 肺毛细血管楔压（PCWP） 利用Swan-Ganz漂浮导管测定 反映肺静脉、左心房、左心室功能 PAP正常值：10-22mmHg PCWP正常值：6-15mmHg（与左心房内压接近） 低于正常：血容量不足 高于正常：提示左房压力增高（如急性肺水肿等）； 限制输液量 特殊监测 心排出量