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介入超声 彭清海 第一部分 总 论 前 言 20世纪70年代，各种影像技术和介入性方法的迅速发展使得临床医学发生了重大变革。现代影像技术奠定了介入方法的基础，介入方法则把影像诊断推进到组织病理的高度。 1983--哥本哈根世界介人性超声学术会议被正式确定介人性超声(interventional ultrasound) 。 优点：实时显示、灵敏性高、引导准确、无X线损伤、无需造影剂、操作简便、费用低廉等。 定义 介入性超声（Interventional Ultrasound): 在超声显像基础上为进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展起来的一门新技术。主要特点是在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、造影以及抽吸、插管、注药治疗等操作，可以避免某些外科手术，达到与外科手术相媲美的效果。此外，术中超声和内镜超声将探头置入体内，用以完成各种特殊的诊断和治疗。 简史 一·超声引导穿刺 1961年Berlyne用A型超声探伤仪和普通探头在肾病患者尸体上肾脏定位和穿刺研究；1967年Joyner等用A型和M型对常规穿刺引流失败的胸腔积液定位成功；1972年Holm和Goldberg成功研制出带有中心孔的穿刺探头，并用于B型超声，清晰显示病灶和穿刺针尖，这是临床超声引导穿刺术开端的标志。之后，相继出现肝肿瘤活检、肾活检、羊膜腔穿刺以及膀胱、甲状腺、胰腺、前列腺、心包腔、胸腔等的临床应用，还有囊肿、脓肿、胰腺假性囊肿的穿刺引流及经皮肝门静脉造影、胆管穿刺等的广泛应用。 简史 二·术中超声： 1961年Schlegel应用A型超声探查肾脏不显影结石； 70年代末80年代初，B型超声发展和小高频探头研制成功； 1980年Lane和Sigel将B型超声用于肝胆外科及胰腺外科； 1982年Knake和Lange应用术中超声进行脑肿瘤定位； 1984年Montalvo报道术中超声对脊髓外伤修复有重要监护作用。 简史 三·腔内超声 1964年Watanabe用旋转式直肠探头探查前列腺成功； 1974年Holm和Nothered首创经尿道膀胱检查； 1981年日本发展内窥镜（胃镜）超声技术； 1983年Natori创用线阵式食道探头探查食道肿瘤，1986年Martin报道食道超声心脏应用； 近年来，阴道超声迅速发展。 我国简史 1962年，陈公白、潘永辉用A型超声和侧射型脑针式探头经颅骨钻孔脑内超声探查； 1980年李阐道研制A型超声有孔穿刺探头及“C”型穿刺探头，在羊膜腔注药引产应用中成功； 1982年董宝玮、陈敏华等多次报道B型超声引导细针穿刺活检在肝、胆、胰及其他腹部脏器的应用价值；许炎生报道B型超声引导肝胆管穿刺造影和引流获得满意效果； 1983年周永昌等开展多种器官的超声引导下穿刺； 1985年陈敏华报道普通超声加水囊术中对脑内肿瘤定位；赵玉华报道肝占位病变术中探查； 1986年王金锐等报道超声引导肾穿刺抽吸造影及经皮肾造瘘术；袁补全等报道腹腔脓肿穿刺抽吸及置管引流； 之后，相继有肺、胸腔、胃肠、前列腺、妇产科等以及腔内、术中的广泛应用 介入性超声内容 诊断 1·超声引导经皮穿刺 2·体腔内超声 3·宫内胎儿诊断 4·术中超声 应用范围 细胞学、组织学活检、抽吸物常规、生化、细菌学检查、X线造影 腔内超声诊断、针吸活检、针刺抽吸物活检 羊水生化、遗传物检查、绒毛活检 超声扫描、针吸活检、抽吸物化验 介入性超声内容 治疗 1·囊肿、脓肿、积液 2·胆系疾病 3·肿瘤治疗 4·腔内超声 5·宫内胎儿处理 6·术中超声 应用范围 穿刺抽吸、置管引流、药物注射、脓肿冲洗 胆道置管引流、胆囊置管引流及溶石、排石 药物注射、同位素颗粒植入、微波天线瘤内注射 某些含液病变穿刺抽吸治疗、穿刺抽吸取卵 胎儿输血、多胎妊娠的处理、胎儿治疗性穿刺引流术 术中监护、液性病变抽吸引流、胆道造瘘、扩张脑室置管内引流术 细针穿刺的临床应用价值 超声引导穿刺技术在临床上不仅适用于各种液体的引流，近20年的经验证实超声引导对肝胆胰脾肾胸肺、腹腔、腹膜后以及乳腺、甲状腺、软组织等的占位病变穿刺活检，是一种实用价值较高的有效方法。该项技术的主要特点：1.采用实时超声或彩超引导，方向性好，易避开重要脏器及大血管；穿刺过程中能监视针尖的位置，引导装置较精确，故定位准确，取材可靠。2.采用带针芯的细长针,针尖锋利,针管韧而有弹性,对脏器组织易穿透,损伤小。 只要严格掌握适应症、禁忌症，选择正确的穿刺途径，穿刺取材方法适宜，就能减少损伤而达到无严重并发症。据统计，细针穿刺活检的成功率可达89－98％，诊断率达86－94％。