【2018年必威体育精装版整理】从医保目录变化看ACEI与ARB临床应用如何定位.ppt

* 分析了在排除降压的差别后，ACEI在降压以外显著降低冠心病风险达9%，而ARB增加了冠心病风险 * OPTIMAAL 氯沙坦VS开搏通5477=50岁心肌梗死患者 氯沙坦组心血管死亡率较卡托普利组高 17% ,结果具有统计学显著性差异 (p=0.032), * In this active-controlled, randomized trial, the mortality of the captopril group served as the comparator. Those randomized to the valsartan arm experienced a very similar incidence of death of any cause, with a hazard ratio of 1.00. Patients randomized to the combination of valsartan plus captopril also had a very similar incidence of death, with a hazard ratio of 0.98. Neither group being significantly different from the captopril event rate. Reference Pfeffer MA, McMurray JJ, Velazquez EJ, et al. Valsartan, captopril, or both in myocardial infarction complicated by heart failure, left ventricular dysfunction, or both.N Engl J Med 2003;349:1893-906 * 抗高血压药物的选择不仅要考虑降压效益，还要考虑成本效益，使有限的药物资源发挥最大的效益，同时要减少患者经济负担，增加治疗顺应性。药物的经济学评价不仅涉及药物价格，还包括患者的危险水平，降压疗效和对临床终点事件的影响，以及治疗的依从性和安全性。成本－效果分析是治疗高血压的经济学评价中常用的方法，其比值是表示获得一个生命年所需支付的净成本。显然，这个比值越小越好。 * ARB在是否增加心梗和癌症当面仍有争议，但ACEI30年一致的循证医学证据是医生和患者放心的选择。 * 与对照组相比，ARB增加新发癌症风险8%（p=0.016） 5项大型研究，61590例患者荟萃分析结果显示： * * * * * * * * 以上3个ACEI用于肾功能不全患者时，蒙诺极少引起药物蓄积，培哚普利在轻度肾功能不全时就有明显蓄积，贝那普利在重度肾功能不全时也出现明显蓄积。 * 70%的患者无需增加蒙诺的初始剂量(20mg/d)。治疗的12周后，血压达到正常水平的患者比例，第1组为82%，第2组为84%。 * * 该研究共纳入61例老年高血压病患者，接受蒙诺?（10mg，1次/日，晨服）为期8周治疗，其中4周后血压未达标者则加服氢氯噻嗪，并在治疗前后分别监测24h动态血压 * * * 动脉粥样硬化是心血管疾病的重要病理基础，抑制/延缓动脉粥样硬化的进程被证实可有效减少心血管时间的发生风险。 PHYLLIS 研究是在高血压和高胆固醇血症患者中进行的一项前瞻性、随机、双盲、双模拟多中心研究。共入组了508例动脉粥样硬化受试者，平均随访治疗32个月。结果显示：福辛普利比噻嗪类利尿剂能更有效地逆转颈动脉内膜中层厚度增厚。 * * FEST研究是一个在欧洲进行的有效性研究。308个心功能（NYHA分级）为II或III级的患者随机接受福辛普利或安慰剂，每日一次，共12周。患者的LVEF?35%，二轮肌力器ETT基线时间1-11分钟方能入选。 患者服用一定剂量的利尿剂，同时给或不给地高辛。福辛普利初始剂量为10 mg ，如能耐受则调整至20或40mg，每日一次（87% 的患者）。这个试验的主要终点是事先定义的心衰恶化事件的发生，包括死亡、中断研究、住院、急诊就诊以及使用利尿剂。 该研究结果显示蒙诺可以显著减少心衰恶化，改善心衰患者的心功能，蒙诺在心梗方面还有FAMIS研究，同样证实了蒙诺可以减少心梗患者死亡和心功能恶化的风险。 * FACET研究最重要的发现是：在接受随访的3年期间，蒙诺组患者发生中风、急性心梗和住院心绞痛的比例远远低于氨氯地平治疗组，两组间具有统计学显著性差异，P值＝0.03。这种差异从治疗后第一年末就已经显现，治疗3年后，差异更加明显，与氨氯地平组相比，蒙诺组发生中风、急性心梗和住院心绞痛的危险显著降低51％。两个治疗组达到血压控制目标的患者比例虽然没有差异，