【2018年必威体育精装版整理】儿科常见中枢神经系统感染性疾病.ppt

结核性脑膜炎 小儿结核病中最严重类型 原发感染后1年以内发病 易发生于初次感染结核3~6月 多见于3岁以内婴幼儿 病死率及后遗症的发生率高 早期诊断和合理治疗是关键 为全身性粟粒性肺结核病的一部分，通过血行播散而来 典型临床表现 早期（前驱期） 约1~2周 性格改变，结核中毒症状 中期（脑膜刺激期）约1~2周 颅内高压、脑膜刺激征 晚期（昏迷期）约1~3周 以上症状加重，恶病质、电解质代谢紊乱、脑疝形成 并发症及后遗症 脑积水 脑实质损害 脑出血 脑神经障碍 晚期后遗症发生率高 压力 KPa 外观 潘氏试验 白细胞数（X10^6/L） 蛋白质（g/L） 糖（mmol/L） 氯化物（mmol/L） 其他 正常 0.69~1.69新生儿0.29~0.78 清 - 0~10 小婴儿0~20 0.2~0.4 新生儿0.2~1.2 2.8~4.5 婴儿3.9~5.0 117~127 婴儿110~122 化脓性脑膜炎 升高 混浊 ++~+++ 数百~数万，多核为主 明显增加 减低 正常或减低 涂片、培养可发现致病菌 结核性脑膜炎 升高，阻塞时降低 不太清毛玻璃样 +·+++ 数十~数百，淋巴为主 增高，阻塞时明显增高 降低 降低 涂片、培养可见抗酸杆菌 病毒性脑炎、脑膜炎 正常或升高 多数清 -~++ 正常~数百，淋巴为主 正常或稍增高 正常 正常 病毒培养有时阳性 真菌性脑膜炎 高 不太清 +~+++ 数十~数百，单核为主 增高 降低 降低 墨汁涂片 脑脓肿 常升高 清或不太清 -~++ 正常~数百 正常或稍高 正常 正常 中毒性脑病 升高 清 -~+ 正常 正常或稍高 正常 正常 治疗 病因治疗 抗生素（氨苄青霉素300mg/kg.d分次静滴、头孢噻肟200mg/kg.d分次静滴、头孢曲松100mg/kg.d静滴，氯霉素60~100mg/kg.d分次静滴） 抗病毒 （阿昔洛韦10mg/kg.次，q8h，静滴、 更昔洛韦5mg/kg.次，bid、 干扰素） 静注人免疫球蛋白 抗结核 （异烟肼INH 15~25mg/kg.d、 利福平RFP 10~15mg/kg.d（＜450mg）、 吡嗪酰胺PZA 20~30mg/kg.d（＜750mg）、 乙胺丁醇EMB 15~25mg/kg.d、 链霉素SM 15~20mg/kg.d（＜750mg）） 强化阶段、巩固治疗阶段 抗真菌（两性霉素B、氟康唑） 控制脑水肿和颅内高压 控制液体入量2~3ml/kg.h 过度通气，将PaCO2控制于20~30mmHg 静脉脱水剂：甘露醇0.5~1.0g/kg.次、q4h~q6h，30分钟滴完，脑疝时2g/kg .次。甘油果糖5ml/kg。次，1-2次/日，呋塞米1~2mg/kg 白蛋白 肾上腺糖皮质激素 地塞米松0.2~0.6mg/kg，分次静注，3~5天 1.降低多种炎症介质的浓度，减少因抗生素快速杀菌所产生的内毒素； 2.可以降低血管通透性，减轻脑水肿，降低颅内压； 3.减轻颅内炎症粘连，减少脑积水和颅神经麻痹等后遗症； 4.减轻感染中毒症状，有利于退热 积极控制惊厥 地西泮 苯巴比妥 维持水、电解质平衡与合理营养供给 监测呼吸循环功能 保护各重要脏器 谢谢聆听！ 儿科常见中枢神经系统感染性疾病 中枢神经系统感染性疾病(central nervous system infectious disease) 是一种由病毒、细菌、真菌、寄生虫、朊蛋白等多种感染源所致的中枢神经系统的常见病、多发病，脑实质、被膜、血管等组织均可受累。 按起病缓急可分 急性（acute）：如单纯疱疹性脑炎呈急性起病） 亚急性（subacute）：如亚急性硬化性全脑炎 慢性（chronic）：如皮质纹状体脊髓变性 根据受累部位可分 脑和脊髓实质受累为主的脑炎、脊髓炎 软脑膜或脑脊髓被膜受累为主的脑膜炎或脑脊膜炎 脑膜与脑实质均严重受累时，称之为脑膜脑炎 中枢神经系统感染途径包括 血行感染（通过血液运输入颅） 直接感染（穿透性外伤或邻近组织结构的感染蔓延入颅） 逆行感染（通过神经干逆行入颅，多见于病毒如单纯疱疹病毒、狂犬病毒等感染） 病毒性、细菌性、结核、真菌性、脑寄生虫 神经系统检查 意识和精神状态 意识障碍的轻重程度分为嗜睡、意识模糊、昏迷等 精神状态表现为烦躁不安、激惹、谵妄、迟钝、抑郁、幻觉、定向障碍 观察头颅 头围出生时34cm，0~6月 每月约增加1.5cm，7~12月 每月约增加0.5cm，1岁时头围约46cm，2岁约48cm，5岁约50cm，15岁接近成人，约54~58cm 前囟6月后逐渐缩小，12~18月闭合，最迟2岁 后囟出生时或生后2~3月 骨缝生后3~4个月 运动功能检查 肌张力 小婴儿可通过内收肌角度、腘窝角度、足跟碰