【2018年必威体育精装版整理】儿科补液.pptx

儿科补液;一、儿科补液的目的;;三、需要注意和记住的问题;3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量：用1/2张的3：2：1液。 4、记住 盐：碱始终为2：1(这里 “碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。;5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。 6、扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完。 7、累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。;四、液体疗法基本原则;定补液量;定液体性质;定补液速度和步骤;重度脱水 分三步 一步:扩容阶段 2:1等张含钠液20ml/kg（总量＜300ml，30-60分钟内滴完） 二步:补充累积损失量 应减去扩容量，余同上 三步:维持补液 同上 ;五、常用液体的种类、成分及配制;3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4％溶液为等渗液，5％为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。 ;4）氯化钾溶液：常用的有10％氯化钾溶液。不能直接应用，须稀释成0．2％～0.3％溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。;几种混合液的简便配制 (ml);混合液组成及用途;六、纠正电解质及酸碱平衡紊乱;低钠血症（不伴脱水）： 血钠低于120mmol/L 用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L，（宜缓慢VD，在1h以上，将血钠提高120mmol/L,症状缓解后，可继续输入2/3~等张含钠液。 　 如血钠120~124mmol/L用0.9%氯化钠20~30ml/kg纠正低钠血症。;静脉补钾的原则 10%kcl 1ml=1.34mmol 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl一、尿量（时机）  见尿补钾（即膀胱内有尿或来院前6h内有尿，就开始补钾）。 二、浓度  静脉滴注液一般不超过0.3%（新生儿0.15%~0.2%） 。三、速度 静脉滴入速度每0.3mmol/kg.h。 ;四、总量  轻度患者可口服氯化钾200~300mg/kg.d 重度低钾血症需静脉补钾： 10%KCL1~3ml/kg.d （ 可1/2静脉，1/2口服） 五、时间：每日静脉补钾量时间不得短于6~8h。 六、疗程：补钾应持续4~6天，不需静脉者可改用口服补充。;钙和镁的补充： 在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给10%葡萄糖酸钙5~10ml/次，用5~10%葡萄糖溶液稀释后静滴，疗程5天。  若用钙剂无效应考虑低镁可给25%硫酸镁0.2~0.4ml/kg/次，深部肌肉注射，每6小时1次，症状缓解后停用。 ; 静脉补钙时注意事项 : 推注速度不能快,边推边听心率,过快可引起呕吐、心率减慢，甚至心脏停搏； 钙剂不能漏到血管外,否则会引起局部组织坏死,留下疤痕； 不能与碳酸氢钠同时使用,因其可使血中钙离子浓度降低; 不能与洋地黄同时使用,必须使用时两药需间隔至少4h 以上；;代谢性酸中毒：（纠正） 1）使用混合液 2）重度酸中毒可按以下公式计算 5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的HCO3ˉ ）*体重（kg ） 5% NaHCO3 （ml）=（-BE）*0.5*W（kg） 3)估算法: 无条件测定血酸碱情况，可先暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 。 先给1/2量，以后根据病情调整用量. ; 一般主张PH7.2时，才是应用碱性液的指征，使PH纠正到7.2~7.3为宜。 多数情况下碱性液剂量可按每次1~2mmol/kg计算，此量约提高血HCO3ˉ3~6mmol/L,以1/2~等渗碱性液配方数小时内由静脉滴注； 根据病情需要，可重复给药。; 纠正酸中毒的同时，应注意同时纠正水、电解质紊乱。如纠正低血钾和低血钙，酸中毒时由于细胞内K+外流，往往掩盖了低血钾，补碱纠正酸中毒后，K+又返回细胞内，可明显地出现低血钾。酸中毒时游离钙增多，酸中毒纠正后，游离钙明显减少。;高血钾的治疗： 1、快速静脉用5%NaHCO3 3~5ml/kg, 2、GS+RI(0.5-1g Glucose/kg,每3g Glucose+1