【2018年必威体育精装版整理】儿童慢性咳嗽诊治YM.ppt

中国儿童慢性咳嗽诊治现状 儿童咳嗽是一个非常见的症状。在我们基层医院这类疾病的病人很多。就拿我们医院来说，每年47000人次的儿科门诊量中，咳嗽的病人占了就诊量的70%以上。住院患儿中，也以咳嗽病人居多。日间咳嗽会影响孩子的进食及日常的玩耍、学习、各种活动，夜间因剧咳、呼吸困难而急诊就医，就更令家长焦虑万分。所以，做为一个儿科医生，当解决好了儿童咳嗽问题，也就意味着能让70%以上的就诊患儿恢复健康。这是一个非常有意义的事情。同时也是一个非常艰巨的任务。 就全国范围来讲，我国儿科门诊中，咳嗽占儿科门诊就诊主诉的60~70%。目前来说，急性咳嗽大都很快能够得以诊断及时治疗，亚急性咳嗽也随着时间的延长，予以细致的临床观察及诊治，最终病情得以痊愈。 而儿童慢性咳嗽的病因复杂，涉及呼吸系统疾病和肺外疾病，如：涉及不同解剖部位 :鼻,气管,肺,胃, 食道；分属不同专科: 呼吸、感染、变态反应科、消化、心脏、耳鼻喉科；存在各种原因：感染, 炎症 , 过敏, 反流、遗传免疫；各科专家均难以有足够的经验来完整的评估病情。 又因地区、年龄、性别、季节等因素各有差异，诊断难度很大。久治不愈的慢性咳嗽，影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带来额外精神和经济负担，儿科医生也为此感到困惑重重。 我国儿科门诊中，咳嗽占儿科门诊就诊主诉的60~70%。目前来说，急性咳嗽大都很快能够得以诊断及时治疗，亚急性咳嗽也随着时间的延长，予以细致的临床观察及诊治，最终病情得以痊愈。而儿童慢性咳嗽的病因复杂，既涉及呼吸系统疾病和肺外疾病，又因地区、年龄、性别、季节等因素各有差异，诊断难度很大。久治不愈的慢性咳嗽，影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带来额外精神和经济负担，儿科医生也为此感到困惑重重。 很多慢性咳嗽患儿长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，并反复大量使用抗菌药物无效治疗。诊断的混乱，鉴别诊断的忽略，治疗上的盲目性，增加了患者痛苦，加重了其经济负担，无益于患儿及其家庭。因此熟悉慢性咳嗽的病因构成，了解辅助检测项目的选择和判断，建立全面、系统的程序性逐步评估模式，对慢性咳嗽及时、正确的诊治具有迫切的重要的意义。 为此，近十余年来，全国儿童呼吸病学专家、中华医学会儿科学分会做了不懈的努力。关于儿童慢性咳嗽的病因，我国资料由无到有，从诸多单一医院欠系统的高级循证研究少的报道到组织多中心的研究，走了一个不短的路程。 在2007年，中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的〈儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南〉中，慢咳方面的病因分析借鉴了国外的数据。2013年，对这份指南进行了重要的修订。 此次修订的前期研究工作涉及全国19个省、自治区和直辖市，共29所医院，进行了“中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”。从2008年始设计，到2012年，历时4年取得获得丰硕成果，为中国儿童慢性咳嗽这一常见症状的病因构成提供了详实的资料，为实践和完善我国〈指南〉提供了丰富的基础资料，为临床病因分析提供了可靠的参考资料。该项研究最后形成总结报告，揭示了引起中国儿童慢性咳嗽的前3位病因，并明确提出多病因的重要性、病因的重叠性和病因未明的现实性。在这一系列的新观点和结论之上，再综合近年必威体育精装版的相关文献资料，促成2013年修订版《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》的出台。由此，我们儿童慢咳终于有了自己的数据。 由此可见，这份指南来之不易，分量之重，值得我们大家学习再学习，并在日常工作中遵照执行，对我县、区儿童慢性咳嗽进行规范化诊疗，让更多的儿童获益。 前言 概述 儿童慢性咳嗽病因 儿童慢性咳嗽诊断 儿童慢性咳嗽治疗 咳嗽的作用是清除呼吸道的分泌物、渗出物、侵入呼吸道的异物、消除呼吸道刺激因子。 同时，咳嗽对人体也有一定害处，如咳嗽可使呼吸道感染扩散，使胸内压力增高，增加心脏负担而加重心力衰竭。剧烈的咳嗽使受阻的呼吸道出血，可使胸膜破裂而致自发性气胸；持续或长期的咳嗽可致肺气肿；小儿频繁的咳嗽可引起呕吐、影响睡眠、消耗体力，不利于疾病的恢复。这种引发咳嗽的刺激或恶性病变若长期存在或反复刺激就可能造成慢性咳嗽。 因此，咳嗽作为一种最常见的呼吸道症状，同时也是非呼吸道或全身性疾病的一种常见伴随症状，而成为家长和医生关注的焦点。 小儿呼吸解剖及生理特点??? 与其他系统的生长发育一样，小儿呼吸系统的发育也有一个渐进的过程。首先婴幼儿胸廓较短，整个胸廓呈桶状。横膈位置较高，胸腔相对较小；小儿呼吸肌发育不全，胸壁柔软，用力吸气时可出现胸壁三凹，胸腔更加变小，致使呼吸效率降低。随着年龄增长，小儿开始站立行走后，腹腔脏器下移，横膈下降，肋骨逐渐向下倾斜，形成椭圆形胸廓才接近成人。 其次，从新生儿到成人，气管的长度增加3倍，直径增加