【2018年必威体育精装版整理】儿童哮喘缓解期呼气一氧化氮与肺功能相关性研究开题报告.ppt

儿童哮喘缓解期呼气一氧化氮与肺功能相关性研究 研 究 生：王薇 指导教师：黄燕 崔振泽 2012-3-2 研究目的和意义 哮喘缓解期气道炎症是否消失？ 儿童哮喘缓解期治疗难题！ 控制情况 气道炎症检测方法： 支气管镜下行支气管内膜活检 肺泡灌洗液中嗜酸粒细胞计数 生物标志物检测 ——呼出气中的一氧化氮（FeNO） 无创 快速 特异 直接 客观 量化 国内外研究现状 国内外研究现状 国内外研究现状 国内外研究现状 研究内容和方法 研究内容和方法 纳入标准 排除标准 诊断标准 研究分组 研究方法 数据收集 统计分析 纳入标准 一 2010年12月--2011年10月 大连市儿童医院哮喘专科门诊就诊的儿童 符合儿童哮喘诊断标准并处于临床缓解期 （参照我国2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南） 年龄＞4岁 纳入标准 二 规范化吸入糖皮质激素 FeNO检测前未使用药物（包括静脉或吸入激素、β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂） FeNO检测前未食用富含氮的食物、未剧烈运动、未吸入二手烟 排除标准 未经ICS规范化治疗 近2周有呼吸道感染性疾病 患有先天性呼吸系统疾病 诊断标准 儿童哮喘： 反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷 诊断标准 儿童哮喘： 临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项： (1)支气管激发试验或运动激发试验阳性 (2)证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性或抗哮 喘治疗有效 (3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)＞20％ 符合第1～4条或第4、5条者，可以诊断 诊断标准 可逆性气流受限： 支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％ 抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％ 诊断标准 哮喘缓解期需同时符合下列三个条件： 经过治疗或未经治疗症状、体征消失 肺功能恢复到急性发作前水平 维持3个月以上 研究分组 A：肺功能正常组 B：肺功能异常组 研究方法 首先，测定FeNO（ppd）： 采用标准化的测量仪器,吸入不含NO的气体达肺总量, 然后呼出肺内的气体,呼气时维持呼气流速在50ml/s，使呼出气到达一个稳定的平台期,得到测量结果。 ——符合2005年ATS/ERS制定的 《一氧化氮呼气测定专业技术指南》 研究方法 其次，20分钟后测定肺功能： 深吸气后以最大的努力、最快的速度呼气，重复3次， 记录FEV1、FVC、FEF25％、FEF50％、FEF75％相关数据的最佳值。 研究方法 尼尔斯移动式呼出气一氧化氮测定仪（瑞典） Mediasoft HYP’AIR肺功能仪（比利时） 数据收集 统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件 A、B两组FeNO的差异性采用t检验分析 FeNO与肺功能的相关性采用Pearson相关性分析 预期目标和价值 预期目标和价值 评价儿童哮喘缓解期气道炎症的状况 规范化指导缓解期ICS进一步的治疗： 吸入剂量 减量时间 停药时间 遇到的问题和解决方法 问题和解决方法 4--6岁的儿童不容易独立完成FeNO的测定 *需耐心讲解、不断鼓励、反复练习 FeNO数值受诸多因素影响 *需专人操作，严格做好质控 参考文献 参考文献 中华医学会儿科学分会呼吸组学.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753. 尚云晓.呼出气一氧化氮浓度检测用于诊断儿童哮喘的临床评价.中国实用儿科杂志,2009,24(4):257-261. 沙莉,曹玲.哮喘儿童呼出气体中一氧化氮的应用.中国医刊,2009,44(1):?. 张蕾,李敏.呼出气一氧化氮测定与哮喘的气道炎症.国际儿科学杂志,2008,35(3)：213-215. 参考文献 杨男，尚云晓.哮喘患儿呼出气一氧化氮水平与肺功能相关性研究.中国小儿急救医学，2010-1:?. 任旭斌.刘春涛,黄玉芳,