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第五章 全身麻醉 全身麻醉 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神智消失、全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。 麻醉药对中枢神经系统抑制的程度与血液内的药物浓度有关，并且可以调控，这种抑制是完全可逆的。 第一节 全身麻醉药 根据用药途径和药物的作用机制不同，将全身麻醉药分为吸入麻醉药和静脉麻醉药。 肌肉松弛药（简称“肌松药”）和麻醉性镇痛药一般视为全麻辅佐用药。 第一节 全身麻醉药 一、吸入麻醉药 吸入麻醉药是指经呼吸道吸入人体内并产生全身麻醉作用的药物。可用于全身麻醉的诱导和维持。 （一）理化性质与药理性能 现今常用的吸入麻醉药多为卤素类，经呼吸道吸入后，通过与脑细胞的相互作用而产生全身麻醉作用。 吸入麻醉药的强度是以最低肺泡浓度（MAC）来衡量的。 第一节 全身麻醉药 一、吸入麻醉药 MAC是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%患者在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。 MAC是不同麻醉药的等效价浓度，值越小其麻醉效能越强。 第一节 全身麻醉药 一、吸入麻醉药 吸入麻醉药的油/气分配系数（即脂溶性）和血/气分配系数（即药物在血液中的溶解度）对其药理性能有明显影响。 油/气分配系数越高，麻醉强度越大，MAC越小 血/气分配系数越低，在肺泡、血液和脑组织中的分压达到平衡状态的时间越短 麻醉深度与脑内吸入麻醉药的分压相关，当肺泡、血液和脑组织中的吸入麻醉药分压达到平衡时，肺泡血药浓度（FA）则可反映吸入麻醉药在脑内的分布情况。 第一节 全身麻醉药 一、吸入麻醉药 （二）影响肺泡药物浓度（FA）的因素 吸入麻醉药-挥发罐-麻醉机、氧气-呼吸道-肺泡-以弥散方式跨过肺泡膜-血液（肺循环的药物的摄取）-中枢神经系统或其他组织 肺泡药物浓度是指吸入麻醉药在肺泡中的浓度，吸入药物浓度（FI）是指从环路介入呼吸道的药物浓度。 临床上常以FA和FA/FI来比较不同药物肺泡浓度上升的速度。影响因素有： 第一节 全身麻醉药 一、吸入麻醉药 影响肺泡药物浓度的因素： 1、通气效应 2、浓度效应 3、心排出量（CO） 4、血/气分配系数 5、麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差（FA-V） 第一节 全身麻醉药 一、吸入麻醉药 （三）代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出，小部分在体内代谢后随尿排出 主要代谢场所是肝脏，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶 有些药物具有药物代谢酶诱导作用，可加快自身代谢速度 产生毒性的原因主要是血中无机氟（F-）浓度的升高。（低于50umol/L无肾毒性；50~100umol/L有引起肾毒性的可能；高于100umol/L肯定产生肾毒性） 第一节 全身麻醉药 一、吸入麻醉药 （四）常用吸入麻醉药 1、氧化亚氮 2、恩氟烷 3、异氟烷 4、七氟烷 5、地氟烷 第一节 全身麻醉药 二、静脉麻醉药 诱导快，对呼吸道无刺激，无环境污染。 1、硫喷托纳 2、氯胺酮 3、依托咪酯 4、丙泊酚 第一节全身麻醉药 二、静脉麻醉药 1、硫喷妥钠： 超短效巴比妥类静脉全麻药 易透过血脑屏障，增强脑内抑制性递质r-氨基丁酸（GABA）的抑制作用，从而影响突触的传导，抑制网状结构的上行激活系统。 可降低脑代谢率及氧耗量，降低脑血流量和颅内压。 有直接抑制心肌及扩张血管作用而使血压下降，血压下降程度与剂量及注射速度有关；在合并低血容量或心功能障碍者，血压降低更加显著。 有较强的中枢性呼吸抑制作用，表现为潮气量降低和呼吸频率减慢，甚至呼吸暂停。 可抑制交感神经而使副交感神经作用相对增强，使咽喉、支气管的敏感性增加，对喉头、气管、支气管的刺激易引起喉痉挛及支气管痉挛。 主要在肝脏代谢，肝功能障碍者清醒时间可延长。 临床应用：全麻诱导（4~6mg/kg）；控制惊厥（静注2.5%溶液1~2mg/kg）； 小儿基础麻醉 第一节 全身麻醉药 二、静脉麻醉药 2、氯胺酮： 选择性抑制大脑联络径路和丘脑-新皮质系统，兴奋边缘系统，对脑干网状结构影响较轻。 可增加脑血流量、颅内压及脑代谢率 有兴