上海2型糖尿病外科手术管理规范2017版.PDF

·874 · 中国实用外科杂志 2017年8月 第37 卷 第8期 临床规范 DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2017.08.11 上海市2型糖尿病外科手术管理规范（2017版） 上海市医师协会普外科医师分会 上海市医学会普外科分会减重和糖尿病外科学组 上海市普通外科临床质量控制中心 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 2型糖尿病；减重手术；质量控制；数据库 Keywords type2diabetesmellitus;bariatricsurgery;qualitycontrol;databass 自首部地方性管理性规范—《上海市2型糖尿病外科 年龄65岁（A），体重指数（BMI）≥27.5（B），C肽正常下限 ［1］ 手术管理规范（2014试用版）》问世以来，上海市糖尿病手 1/2（C），糖尿病病程15年（D），均可考虑行手术治疗。 术的手术质量和安全得到了很好的规范；据上海市普通外 由于手术治疗效果与病人β细胞功能、糖尿病病程、年 科临床质量控制中心的数据统计，上海市的减重代谢手术 龄和肥胖程度等多种因素有关，故选择病人时须注意如下 数量由2012年的约100例，逐年上升至2016年的640例。 条件，以期获得更好的治疗效果：（1）胰岛β细胞功能越 根据有关规定，2015年国务院相继取消了第二类和第三类 好，效果越好。（2）病程越短，效果越好。（3）年龄越轻，效果 医疗技术临床应用准入的行政审批事项。因此，为进一步 越好。（4）BMI越高，效果越好。病人应充分了解治疗糖尿 规范上海市2型糖尿病外科手术的临床应用，保证医疗质 病的手术方式，理解并愿意承担手术的并发症风险，理解 量和医疗安全，上海市医师协会普外科医师分会、上海市 术后饮食、生活习惯改变的重要性并愿意配合术后随访， 医学会普外科分会减重和糖尿病外科学组、上海市普通外 这些方面也是在手术选择时应考虑的因素。 科临床质量控制中心根据中华人民共和国卫生和计划生 由于我国肥胖病人多属腹型肥胖，发生心脑血管意外 育委员会的有关规定，结合上海市2型糖尿病外科手术开 及其他并发疾病的风险更高。因此，当男性腰围≥90cm、 展的实际情况，重新修订本规范。 女性腰围≥85cm时，应更加积极地考虑行手术治疗。 本规范中2型糖尿病外科手术是指应用外科消化道手 对于BMI27.5的2型糖尿病病人，虽然目前的初步数 术专门治疗2型糖尿病（不含其他胃肠手术兼治糖尿病 据显示手术治疗在此类人群也有较好的效果，但仍须进一 者）。 步研究及论证，暂不宜推广。建议应先选择行内科治疗， 若内科治疗效果不佳或不能耐受，且病人手术意愿强烈， 1 医院及术者资质要求 在充分告知后，可依据临床研究的路径行手术治疗。对于 2型糖尿病的手术治疗因病人的特殊情况、治疗过程 BMI24的病人，不考虑手术治疗。 及围手术期处理可能涉及多个不同的学科，故手术应在有 手术禁忌证：（1）明确诊断为非肥胖型1型糖尿病及迟 条件的综合性医疗单位开展。术者应具备中级及中级以 发型1型糖尿病病人。（2）胰岛β细胞功能已基本丧失。（3） 上技术职称，并具有普通外科执业资质，须了解各种术式 妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病。（4）对手术效果预期 的治疗原理和操作准则，经系统指导、培训获得资质后方 过高者。（5）具有其他胃手术禁忌证。 可施行手术。同时须每月向上海市普通外科临床质量控 ［2］ 制中心报告手术开展情况 。 3 手术方式及效