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动脉血气分析 ICU曹颖 这个患者存在酸碱失衡吗？ 患者男性 59岁，慢性肾功能不全6年，因近日呕吐数次入院。 查血气：PH7.40 PCO240mmHg PO270mmHg HCO324mmol/L Na140mmol/L Cl90mmol/L 什么是血气分析 是临床上常用的检测手段。 通过血气分析来了解人体内环境的变化，对机体的氧合和酸碱平衡状态进行评估，为临床诊断和治疗提供可靠的依据。 样本类型 常见指标 PH PCO2 PO2 SaO2 CO2C.P HCO3- BE AG [P(A-a)O2] Lac … 血气分析意义 氧合 内环境—酸碱平衡 呼吸功能—肺脏 代谢功能—肾脏 氧合指标—呼吸功能 PO2 SaO2 PCO2 PO2 定义：是物理溶解与动脉血液中的氧所产生的压力。 正常值：80-100mmHg 影响因素： 大气压 体温 吸氧浓度 年龄 PaO2=104-(0.27Xage)±6 PO2意义 缺氧的早期指标（趋势）。 反应肺摄取氧及肺通气的功能。 氧合状况，是低氧血症的客观指标。 PO2＜80mmHg为低氧血症； PO2＜60mmHg为呼吸衰竭； PO2＜30mmHg有生命危险； PO2＜20mmHg大脑及人体组织不能摄氧。 SaO2 定义：在一定PO2下HbO2占全部Hb的百分比。 公式：SaO2= HbO2 ×100% Hb 正常值：95%—99% 意义：反应缺氧较为迟钝；当贫血或血红蛋白降低时，提示缺氧。 PO2与SaO2的关系 PCO2 定义：指物理溶解于动脉血液中CO2所产生的压力。 正常值：35—45mmHg 意义： 可直接反应肺泡通气情况。 反应呼吸性酸碱失衡的重要指标。 PCO2＞45mmHg为通气不足，CO2潴留，呼酸。 PCO2＜35mmHg为通气过度，CO2排出过多，呼碱。 动脉血与静脉血的区别 氧合指标的意义 判断呼吸衰竭的类型： 单纯的PO2＜60mmHg，为Ⅰ型呼吸衰竭。 PCO2＞45mmHg，伴PO2＜60mmHg，为Ⅱ型呼吸衰竭。 判断肺损伤的程度：氧合指数：PO2/FiO2 正常值：400—500 PO2/FiO2：300，提示 急性肺损伤； PO2/FiO2：200，提示 急性呼吸窘迫综合症。 酸碱平衡的检测指标 PH PCO2 HCO3- (SB AB) BE AG PH 定义：血浆中［H+］负对数。 正常值：7.35—7.45（7.4) 意义： 直接代表机体的酸碱状况。H+浓度越高，PH值越低。 维持细胞膜完整性及细胞酶的活性。 生理极值：6.8—7.8 PH＜7.35,提示 酸中毒 PH＞7.45,提示 碱中毒 酸碱平衡的调节 缓冲系统 细胞内外离子交换 肺脏 肾脏 全血缓冲系统 HCl+NaHCO3 H2CO3+NaCl H2CO3 H2O+CO2↑ 细胞内外离子的转移 细胞内液----细胞外液 H+↑ H+ K+ 、Na+ K+ 、Na+ 3K+ 2Na++H+ 代偿时间2—4小时 肺脏的生理调节 在生物缓冲起效前纠正pH 氢离子和二氧化碳水平刺激呼吸中枢 根据H+浓度不同，调节呼吸幅度和频率 代谢性酸中毒时，呼吸加快以呼出更多的CO2 代谢性碱中毒时，呼吸减慢以潴留CO2 肾脏的生理调节 肾脏的代偿需要数小时甚至数日 酸过多时重吸收碳酸氢盐；酸缺乏时分泌碳酸氢盐 HCO3- AB：血浆中实测HCO3的含量，受呼吸因素影响。 SB：标准状态下测的HCO3的含量，不受呼吸影响。 正常值：22—27mmol/L 意义： 正常AB=SB AB＞SB 提示 通气不足，呼酸； AB＜SB 提示 通气过度，呼碱； AB=SB低于正常值时，提示 代酸； AB=SB高于正常值时，提示 代碱。 BE 定义： 指在标准条件下（38℃，PCO25.33kPa，Hb为15%，100%氧饱和的情况下），用酸或碱将人体1升全血滴定至正常PH7.4所用的酸或碱的mmol数。 正常值：-3--+3mmol/L 意义： 表示体内碱储备的增加或减少，不受呼吸影响，是判断代谢性酸碱失衡的客观指标。 BE负值增大，提示代酸。 BE正值增大，提示代碱。 AG 定义： 已测定阳离子+未测定阳离子=已测定阴离子+未测定阴离子 AG=未测定阴离子-未测定阳离子