【2018年必威体育精装版整理】五分钟即刻剖宫产.ppt

五分钟即刻剖宫产 复旦大学附属妇产科医院麻醉科 黄绍强 即刻剖宫产 临床情形 脐带脱垂 子宫破裂 产妇心跳骤停（包括AFE） 子痫 急性心衰 胎心严重减速 胎盘严重早剥 涉及人员 产科医生 麻醉科医生 产房/手术室护士 新生儿医生 手术环境 产房手术室（经典） 产床边（备选） 五分钟即刻剖宫产需要多学科不断反复演练 产房－手术室模式：启动 护士： 麻醉： 产房－手术室模式：去手术室 护士： 及时让手术护士知道，好准备器械、手术衣、手套等 麻醉／产科护士： 把硬膜外导管和静脉通道从泵上分离 把氧气导管从气源上分离 麻醉/产科/护士： 把产妇运送到手术室 产房－手术室模式：手术室 麻醉/产科/护士： 麻醉／护士：加上手术床手臂板支持手臂和保护静脉 护 士：重置子宫左斜位 护士／麻醉：理顺静脉通道、硬膜外、胎儿监护电线 护 士： 护士／产科： 手术护士：把产科穿上手术衣，连吸引器、电刀 护 士：紧急呼叫新生儿抢救团队 麻醉启动 麻醉： 口服枸橼酸合剂 呼吸回路快速检查 监护仪 气管加管芯 喉镜检查 诱导前确认 麻醉： 如果有硬膜外导管已经给了手术剂量的，确定平面是否达胸4平面，决定是否需要启动全麻诱导 复查氧饱和度、血压、心电图 去氮 确认产科准备好了 环甲软骨压迫 麻醉诱导 如有硬膜外麻醉手术平面，告诉产科开始剖宫产，省去下列步骤 麻醉： 麻醉术中维持 麻醉： 启动呼吸机、调整潮气量和呼吸频率 吸入氧浓度50％ 吸入气体1 MAC 眼睛保护 麻醉科分解动作 1，转运到手术室 在手术台上子宫左斜位－首要任务 快速呼吸回路检查：保证能够正压呼吸 100％面罩吸氧除氮（即使准备用硬膜外麻醉也不例外） 最好3分钟以上 没有时间半分钟4次或一分钟8次深呼吸 确认静脉通畅 连接监护仪：血压，氧饱和度，心电图 气道设备：查喉镜、7.0带管芯气管导管、吸引器 如已经硬膜外给药了，查麻醉平面 如平面不够高，没有时间等待，马上全麻 2，全麻插管 确认产科医生准备完全－减少胎儿对全麻药的吸收 快速诱导 诱导前重压甲状软骨直到插管后测得呼气末CO2 诱导给药 丙泊酚2-3 mg/kg，如果血压不稳，考虑依托咪酯或氯胺酮 静脉给肌松药 司可林1－1.5mg／kg，如果司可林禁忌，罗库溴铵1.2mg/kg 气管插管 插管后确认呼气末CO2，一旦确认，马上通知产科医生 确认呼气末CO2后，解除甲状软骨重压 确认双侧肺呼吸音排除插管过深 固定气管插管、眼睛闭合胶布贴封 3，术中管理 开启呼吸机－调节频率／潮气量保持ETCO2＝30－32 用吸入麻醉 保持1.5MAC－使得子宫肌舒张 保持吸入氧50%/50%笑气 小孩产出后 减吸入麻醉到0.5MAC（加上75％笑气） 脐带夹毕后开始催产素静滴－和产科医生确认子宫收缩情况 咪达唑仑1-2毫克 阿片类：芬太尼/氢吗啡酮/吗啡 其他事项 胃管，体温监测，BIS监护－这是术中知晓高危人群，肌松监测，昂丹司琼 产科分解动作 1，到产床边 喊“来人啊“，检查病人和助产士沟通临床发现 脐带脱垂者: 宣告脐带脱垂 托起胎先露，不到小孩娩出不松手 疤痕子宫破裂者： 快速了解产妇的生命体征：心率，血压 启动宫内复苏（停用宫缩素，静脉开放输液，给氧） 宣布需要去手术室（在胎心变化后四分钟内到达） 口头知情同意，解释急需剖宫产的需要 通知手术室 协助断开监护导线，转运产妇去手术室 2，产房--手术室 把产妇平移到手术台 重新变子宫左斜位 查胎心（疑子宫破裂者不需要）、和其他团队交流结果 3，床边手术 确认手术室工作人员已经打开和开点完手术器械 和其他医护人员交流剖宫产的迫切程度以决定做全麻或区域麻醉 和护士交流输血的可能性 强调需要新生儿重症医生到产房手术室 4，术前管理 确定一下在手术室的领头产科医生 指定一位开处方／取得抗生素(如果有人手) 指定一位插导尿管或由于即刻剖宫产放弃尿管 指定一位放置电刀接地片 让护士在产妇腹部拨优碘消毒 让手术团队（一位产科一位洗手护士）开始术前洗手 产妇腹部铺巾 连接并启用吸引器和电刀 通知麻醉医生准备完毕，启动全麻诱导，并等待麻醉医生“可以手术”的指令 5，术中管理 告诉切皮时间 尽快完成手术 小孩娩出后，和麻醉医生沟通子宫收缩情况 助产/护士分解动作 1，床边护理 喊“来人啊“ 尽力抢救，做好转运手术室的一切准备，等产科医生来 脐带脱垂 托起胎先露，等待产科的到来，或把产妇变头低脚高位 停用在滴注的催产素 将产妇情况报告给产科，并继续托起胎先露，不到分娩结束不松手 疤痕子宫破裂 启动宫内复苏（停用催产素，静脉开放、面罩吸氧）特别强调转运速度 准备即刻剖宫产 收好各种监护导线、静脉通路、氧气鼻导管