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输血安全管理 ICU 2014-01-24 西安交大一附院输血出事故 2010年1月6日，陕西省西安交大医学院第一附属医院在为一名O型血女患者手术时，对其输入了200毫升AB型血液，导致病人出现溶血反应。经48小时抢救，患者转危为安。 2013年8月30日上午泰州姜堰某医院脑外科手术中输错血，导致病人死亡，经核查发现，巡回护士在输血前未认真执行核对制度，错误将另一患者的备血（B型）输注到患者（O型）体内，术中有责任的人员被停职。 主要内容 输血原则 输血的目的 输血指征 输血的护理 血液保存温度和保存期 不良反应及处理 输血的目的 1、补充血容量 2、增加血红蛋白 3、补充各种凝血因子 4、增加白蛋白 5、补充抗体、补体 促进造血功能 止血作用 解毒作用 补偿作用 输血指征 Hb100g/L ，一般不必输血 Hb70g/L ，才需输血 Hb 在70~100g/L ，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血 临床输血新观念 全血不全 通常输注保存血比新鲜血更安全 尽量减少白细胞输入 输血有风险 临床输血新技术 自身输血 白细胞过滤 血液辐照 护理人员安全输血相关知识现状调查研究及对策 护理研究2010 年9月 一、 输血前的护理 患者输血的准备 护士在输血前应掌握 病人的相关信息（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、是否按有关规定检测不规则抗体、有无肝肾衰竭等） 输血的目的 病人输注的血液种类、血型、数量等资料。 这些资料有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。 输血前心理护理，说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗治疗的信心； 也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。 签订《输血治疗同意书》。这样既增加了医患沟通，尊重了患者的知情同意权，也明确了责任，一旦出现输血纠纷，作为有力的医疗证据。 标本的采集和送检 据文献报道,错误输血的原因：10%在于医生处方和护士采样,36%在医院血库和51%在血样收集和管理，而床边核对环节失败占所有操作程序错误的25%。 血液标本是安全输血的源头！ 血标本采集送检流程 1、采血护士 采集配血血样，护士必须有初级以上护士职称，实习、进修护士不得进行。 2、核对输血申请 姓名、年龄、住院号、科别、床号等患者信息。 4、采血样完成后再次核对 血样标识与申请单信息，血样量、有无溶血，无误后采血者签字送输血科，并进行护理记录。 5、送血样人员 必须是医护人员或专门人员，严禁患者家属送血样。 因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜 找错人、采错血样： 未认真核对受血者身份 采样方法错误、血样不合格 从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释，血标本量少、溶血 标签错误/差错 一位护士同时采集两位患者的血标本，将血样注入到错误的试管中； 血标本的标签模糊不清，贴错等 非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训） 血液的领取 护士接到取血通知后，应使用专用取血箱尽快到输血科取血，取血前应与输血科工作人员共同核对。对领取的血液严格执行“三查十对一确认”制度。 核对内容： 三查十对 一确认 凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取： 标签破损、字迹不清； 血袋有破损、漏血现象； 血液中有明显凝块； 血浆呈乳糜样或暗灰色； 血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒； 未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血 红细胞层呈紫红色； 过期或其它需查证的情况。 签名：配血者、复检者、发血者、取血者共同签名 输血前的核对 输血前的核对至关重要，是防止输血工作错误的关键。绝大多数输血引起的致命反应并非由于血库的技术差错，而是由于识别标本、血液成份或患者的错误，从而输入不符合的血液。此关键在于做好这些识别的标记。 要做好这一工作必须有两名护士在床边“持病历”进行严格、认真履行“三查十对”程序，对病人的信息一定要认真核实（如果病人处于昏迷、意识障碍须询问患者家属或陪同人员），确认无误后方可输血，并记录核对护士和输血护士的姓名及输注时间（精确到分钟）,以备查验。 二、输血中的护理 输血中的护理包括输血器的选择、输血速度、时限、药物禁忌、静脉通道和受血者的监护等。 目前临床普遍使用的有 以下几种成分血： 红细胞 白细胞 血小板 血浆 冷沉淀 　1.红细胞 （1）悬浮红细胞：又称红细胞悬液，是目前最常用的成分。 　　红悬的适应证： 　　①血容量正常的慢性贫血需要输血者 　　②老年人、小孩、妊娠期并发贫血需输血者 　　③外科手术内出血等急性失血