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L o g o 江苏大学附属医院 危重病人肠内营养 冯建莹 危重症病人代谢特点 内分泌改变与糖代谢紊乱 能量代谢增高 蛋白质分解代谢加速 脂肪代谢紊乱 维生素代谢的改变 胃肠道功能改变 危重症病人营养支持重要性 治疗手段 减少并发症 保护脏器功能 修复创伤组织 控制感染 促进机体康复 危重病人营养支持目的 维护细胞正常代谢 支持组织器官功能 调节免疫系统功能 参与机体生理功能 修复组织器官结构 支持 治疗 危重病人营养评价 营养评分表 体重 体重指数： 18 营养不良 三角肌或肱三头肌皮褶厚度(TSF)：18-28mm 生化及实验室检查 生物电阻抗法检测 能量测定：间接能量测定仪 恢复期目标 高摄入保持正氮平衡 器官功能已恢复，对营养负荷能耐受 增加营养摄入 危重病人病人营养支持 危重病人营养支持方式 肠内营养的优点 符合生理 局部营养和促进肠上皮修复的作用 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 保护肠道生物和免疫屏障 减少肠道炎性介质的合成 营养全面 易于消化吸收 价格低 比肠外营养并发症少 安全 肠内营养的优点 危重病人肠内营养支持前提 在血流动力学稳定 胃肠道有功能 尽早开始肠内营养 早期肠内营养 入ICU或患病后24~48小时内开始 危重症患者肠内营养耐受性提高 热量摄入增加 感染并发症发生率明显降低 降低病死率 肠内营养的投给方式 一次性投给 间歇重力滴注 连续输注：营养泵泵入 佰通 纽迪希亚 常用肠内营养制剂 肠内营养并发症 反流、误吸与肺部感染 机械并发症 代谢并发症 肠内营养并发症 胃肠不良反应 肠内营养相关腹泻 腹胀、便秘和腹痛 恶心与呕吐 倾倒综合征 肠内营养输注护理 配制与保存 输注途径 输注温度 输注速度 固定 输注管管理 口腔护理 心理支持 Patient Safety is Everyone’s Responsibility 1内脏蛋白：白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白、淋巴细胞计数2肌肉蛋白：手握力3氮平衡 生物电阻抗法：人体分为无脂细胞群和脂肪群两部分，依据他们导电性 的不同来确定人体不同组成 * * 营养物质经门静脉进入肝脏 *
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