肠内营养-12.pptVIP

营养不良(Malnutrition):因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响 营养不足（Undernutrition）：通常描述蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition, PEM)，为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状 营养风险（Nutritional Risk）：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局 营养评定（Nutritional Assessment)： 由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查，用于制订营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用 在机场-在医院 筛查 最终筛查的项目 1.疾病严重程度评分 2.营养状态受损评分 3.年龄评分 三项评分相加 疾病严重程度+营养状态受损评分＋年龄评分 结论： 总分值?3分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗计划。 总分值3分：每周复查营养风险筛查。 NRS疾病严重程度评分中对于疾病严重程度的定义： 1分（轻度）—— 营养需要量轻度增加 1）慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。 2）病人虚弱但不需卧床。 3）蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。 (髋关节骨折、慢性病有急性并发症、肝硬化、COPD、血透、糖尿病、一般肿瘤） NRS疾病严重程度评分中对于疾病严重程度的定义 2分（中度）：营养需要量中等增加 1）患者需要卧床， 2）蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。 3）如腹部大手术后、卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤 NRS疾病严重程度评分中对于疾病严重程度的定义 3分（重度）：营养需要量明显要增加 1）患者在加强病房中靠机械通气支持， 2）蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补， 3）通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。 4）颅脑损伤、骨髓移植、ICU 营养状态受损评分 0分 正常营养状态 1分 （轻度） 3个月内体重丢失5% 或食物摄入量比正常需要量减25%～50% 2分 （中度） 一般情况差或2个月内体重丢失5%， 或食物摄入量比正常需要量减少50%～75% 3分（重度） BMI18.5，且一般情况差， 或1个月内体重丢失5%（或3个月体重下 降15％)， 或者前1周食物摄入比正常需要量减少75％～100％ 营养风险程度的营养支持 疾病严重程度 评分 营养需要 没有 0 正常需要量 轻度 1 轻度增加 中度 2 中度增加 重度 3 明显增加 年龄超过70岁 风险加1分 ≥3 具有营养风险 开始营养治疗计划 3 每周复查营养风险筛查 营养风险与营养不足 合理的营养不但可以缓解病情、防止并发症的发生，而且能够缩短病程、减少患者的花费，降低死亡率。因此，营养支持非常重要，并且已经成为患者整个治疗过程中的重要组成部分。 患者营养支持时应考虑的问题 预防或纠正营养不良 缺什么？如何补充？ 什么？途径最适合 Who? 那些住院病人需要？ 手术病人？ 癌症病人？ 危重病人？ 。。。 What? 选择哪类制剂？ 传统配方？ 特殊配方？ When? 什么时候实施？ 围手术期？ 放、化疗前后？ 出现并发症后？ Way? 摄取途径？ 经口 管饲 静脉 应激性高血糖的管理 传统血糖控制概念： 控制血糖于200mg/dL； 主要目的—改善细胞免疫功能，高渗性利尿与酮症昏迷，酸碱失衡… 当今—强化胰岛素治疗观念 在血糖严密监测指导下，严格控制血糖水平于理想或正常水平。 目的：改善重症病人的预后，降低死亡率 重症病人的血糖管理 推荐意见1 任何形式的营养支持，应配合