肠内营养的护理-2.pptVIP

肠内营养的护理  宁夏第五人民医院外一科  2015年8月 紫色是国际公认的肠内营养的颜色 --- 避免“误接”风险 肠内营养给予的方式 原因 处理 速度 匀速泵入：开始时慢20ml/h，2小 时后40ml/h，8-12小时后60-80ml/h （密切观察注意病人情况） 浓度 由低到高，开始时等渗糖盐水500ml， 24h后10%-20%肠内营养液500-1000ml/d， 以后每日增加量及浓度。 温度 温度建议使用加热器维持温度37度左右 角度 床头抬高30~45度 肠内营养的并发症(二） 滴注速度温度的选择 滴注速度由慢到快 开始滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。 6小时后，检查病人的耐受性 若病人无不适，可每12-24小时加量 最大速度为100-125毫升/小时 温度在 37-42度为宜 恒温器的使用：一般是距鼻孔30CM夹恒温器持续加温，可是温度恒定在33-37度。 肠内营养的并发症(三） 恶心、呕吐 ––若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢 速度，降低渗透压 ––对症处理，如给予止吐剂等 随着规范的护理观念的建立，器械操作的推广普及 目前我们在临床经常会选择的肠内营养途径有： 鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘 在临床中我们经常选择一次性输注，重力输注，或持续的输注，泵入的方式给与患者肠内营养。 一般来讲，进行肠内营养时护理要关注： 首先是患者营养的评估，营养途径的选择。 开始进行肠内营养后要关注并发症的观察和处理。主要是胃肠道并发症，误吸，及机械性并发症。 可以通过调整三度（浓度，温度，速度）来预防。 黎介寿院士在很多场合都讲过：应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。 因为肠内营养，护理是很关键的一步，如果护理做不好，往往会影响EN的进行。 误吸，返流的预防和处理。 选择材质较柔软的鼻胃管，像我们的聚氨酯的管道。可以进行幽门后喂养，即把管道放到幽门下。 另外要使病人斜坡卧位。 注意查胃潴留量，〉150ML就要降低速度，和减少入量。 必要时可以行胃造口术。（PEG，PEJ）。 * 第三是选择输注的方式，我们建议，在肠内营养管饲输注过程中，尽可能采用匀速持续滴注的方式，因为这种方式下，病人的胃肠道并发症最少，营养吸收最好，尤其是危重病人以及当喂养管放入小肠时，一定要采用匀速持续滴注的方式。当然，根据病人的消化道功能状况及个体耐受差异，也可采用另外两种方式，但应严格监控胃肠道并发症，及随时根据病人耐受情况作相应调整。 * * 中国医科大学的孙明珠等对输注泵和重力输注两种输注方式进行了比较8，结果提示输注泵可以显著降低胃肠道症状等并发症的发生，其优点在于可以精确控制营养液的输注速度及输注量，避免因手工调节不当出现过快或过慢。 Shang E等进行了一项前瞻性、随机、交叉对照的研究，比较了输注泵和重力输注在肠内营养中的应用效果。研究纳入了100位通过经皮内窥镜下胃造口（PEG）进行肠内营养的患者，给予富含可吸收和不可吸收膳食纤维的肠内营养。将患者随机分为两组，输注泵组50位，重力输注组50位，两组患者先完成了一个为期6周的观察期，然后输注泵组患者改用重力输注，重力输注组患者改用输注泵，再完成6周的观察。图1所示为第1个观察期的结果比较，显示通过使用输注泵可以显著减少并发症的发生7。 英国南安普敦综合医院成人营养支持指南也指出：输注泵可以减少并发症的发生