第2章-社区健康档案.pptVIP

社区健康档案 社区基本资料 社区卫生 服务资源 社区卫生 服务状况 居民健康状况 社区基本资料 社区物质环境 社区产业及经济状况 社区组织现状况 社区动员潜力 社区地理、气候、环境卫生、交通状况等 国民生产总值、人均收入等 与社区卫生服务关系密切的组织机构如居委会等 社区可动用的人力、物力、财力 社区卫生服务资源 社区卫生服务机构 社区卫生人力资源 服务范围、特色服务项目、地点等记录 社区卫生人员数量、年龄结构、专业结构、职称结构 社区卫生服务状况 门诊统计 转诊统计 住院统计 1、社区人口学资料 ２、社区患病资料 ３、社区死亡资料 ４、危险因素调查与评估 三、（四）社区居民健康状况 第三章 | |社区健康护理  年龄 分布人数 百分比 未婚 已婚 再婚 离婚（再婚） 丧偶 合计 家庭类型 户数 单亲家庭 核心家庭 主干家庭 联合家庭 其他 合计 % 社区婚姻状况构成表 社区家庭结构构成表 三、社区健康档案管理 （一）建立健康档案的管理 1、制定有关健康档案的建立、保管、 使用及必威体育官网网址制度。 2、完善相应的设备。 3、配备专职人员，妥善保管健康档案。 （二）保管健康档案的管理 1、统一编号，集中放置 2、专门负责保管。 3、装订时，以户为单位，家庭在前，个人在后。 4、就诊时调取，就诊后归还。 5、专人填写，借用应审批。 计算机在健康档案管理系统中的优点 1、操作简便，快捷 2、资料存取方便 3、资源共享 4、方便统计 5、追踪提示作用 计算机健康档案管理中存在的问题 1、无统一标准 2、电子资料和传统人工资料并存 3、健康档案中包含个人隐私，管理不善，易造成泄密和修改。 （三）使用健康档案的管理 1、定期或不定期分析有关内容，及时发现建康问题，提出防治措施。 2、资源共享，合理使用，避免重复登记，重复检查造成资源浪费。 SOAP记录范例 问题1 高血压 记录日期 年 月 日 P 诊断计划： 1、心电图检查、X线胸片 2、血糖、血脂测定，肾功能检查 治疗计划： 1、口服降血压药物 2、低盐饮食，逐步控制食盐量至不超过6g/d 3、低脂饮食，减少富含胆固醇食物，增食膳食纤维 4、控制饮酒 5、控制体重，增加运动量 健康教育计划： 1、有关高血压知识指导、高血压危险因素评价 2、生活方式和行为指导 3、自我保健知识指导 4、病人家属的教育 个人健康档案 2、以预防为导向的健康问题记录 （1）周期性健康检查 （2）保健卡 第三章 | |社区健康护理  姓名 年龄 40 性别 女 建表日期： 1999年12月10日 年 龄 项 目 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 …… 血 压 + + + + + + + + + + + 心 率 + + + + + + + + + + + 血糖、血脂 O O O O O O 乳 腺 检 查 － － － － － － － － － － － 宫 颈 涂 片 O O O O O O …… 周期性健康检查记录 注：“O ”2年1次 “－ ”1年2次 “ + ”1年4次 第三章 | |社区健康护理  第三章 | |社区健康护理  返回 第三章 | |社区健康护理  （3） 返回 第三章 | |社区健康护理  转诊记录 序号 转诊日期 原因 转至 转回时间 转回诊断 处理 备注 会诊记录 序号 会诊日期 原因 会诊医生（医院） 会诊诊断 处理 备注 住院记录 序号 诊断 医院名称 科室 入院时间 出院时间 结果 住院号 第三章 | |社区健康护理