第13章-排泄讲义.pptVIP

第六节 排尿活动及其调节 一、输尿管、膀胱和尿道 输尿管是一对细长的管道，呈扁圆柱状，左右各一条，起自肾盂，沿腰大肌前面下降，与精索血管交叉（女性与卵巢血管交叉）到骨盆上缘后，男性的输尿管与输精管交叉，斜穿膀胱壁开口于膀胱；女性输尿管经子宫阔韧带底部进入膀胱。 （一）输尿管 输尿管由内向外由粘膜层、肌层和外膜三层组成，粘膜分变移上皮和固有膜两层。肌层上端为内环、外纵行两层平滑肌，下端则为内纵、中环、外纵三层平滑肌。外膜为结缔组织。 输尿管的三个狭窄部，一个在肾盂移行为输尿管处，一个在越过骨盆入口处，最后一个在穿过膀胱的壁内部，这些部位是肾结石易停留处。 （二） 膀 胱 膀胱是贮存尿液的囊状肌性器官，其形态、大小、位置和膀胱壁的厚度均随尿液充盈程度而发生变化，成人正常容量为350～500m。人膀胱空虚时呈锥体形，充盈时是卵圆形。 膀胱位于骨盆内耻骨联合的后方。在女性其后下方邻子宫和阴道，在男性则与精囊腺、输精管相邻。 1、膀胱的形态位置 膀胱壁由内向外可分为粘膜、肌层和外膜三层。 粘膜：由上皮和固有膜构成，上皮为变移上皮，细胞的形状和层次随着膀胱的胀缩而发生变化。 上皮具屏障作用，可阻止血浆内水分进入膀胱中冲淡尿液（尿液为高渗液，比固有膜内毛细血管血浆高2～4倍），固有膜由致密结缔组织构成。 2、膀胱的组织结构 肌层：因功能关系特别发达，富于伸展性。收缩时厚约15mm，扩张时厚2-5mm，由三层平滑肌组成，内外层均为纵行，中层为环行。膀胱底部的环行肌在尿道内口处形成括约肌 外膜：由疏松结缔组织构成，其中膀胱顶为浆膜。 尿道是膀胱通向体外的管道。在女性尿道只排尿；在男性，除排尿外，还有排精作用。 男性尿道见生殖系统。 女性尿道较男性尿道短、宽，且较直，长约5cm。起于尿道内口（膀胱），最后止于阴道前庭。穿过尿生殖隔时，周围有尿道阴道括约肌环绕，为横纹肌，受意识支配控制排尿。 （三） 尿 道 支配膀胱壁和内括约肌的是盆神经（副交感神经）和腹下神经（交感神经）；支配外括约肌的是阴部神经（躯体神经）。 这些神经都是混合神经，内部分别含有传入和传出神经纤维。 二、膀胱和尿道括约肌的神经支配 三、膀胱贮尿和生理性容量 膀胱和其他中空脏器一样，在一定范围内，能改变其平滑肌纤维的紧张性，使容积随尿量的增多而增大，而其内压却无较大变化，这一现象称为膀胱的适应性。 正常成人，膀胱内尿量达到100—150毫升时，即引起膀胱充盈的感觉；尿量达到150—200毫升时，则产生尿意；尿量达到250——450毫升时，则引起排尿活动，这时的尿量是膀胱所能耐受而无不适之感的最大容量，此容量称为膀胱生理性容量。 四、排尿反射 排尿是一个复杂的反射过程，当膀胱内贮尿量达到一定程度，膀胱被动扩张，刺激了膀胱内壁牵张感受器，兴奋通过盆神经感觉纤维传入脊髓骶段。由骶段再把充张的信息向上传至大脑皮层。骶髓部位属于排尿反射的初级排尿中枢（或称膀胱运动中枢）。大脑皮质向下发放冲动，传至骶髓初级排尿中枢，引起盆神经兴奋，同时抑制腹下神经和阴部神经，从而引起膀胱收缩，同时内、外括约肌舒张，将贮存在膀胱内的尿液排出。 当膀胱肌逼尿肌开始收缩时，又刺激了膀胱壁内牵张感受器，由此导致了膀胱逼尿肌反射性的进一步收缩，并使收缩持续到膀胱内尿液被排空为止。 排尿结束后，尿道外括约肌立即收缩，继之内括约肌紧张性缓慢的增强，膀胱逼尿肌舒张，内压降低到零，于是又再度充盈尿液。 五、高级中枢对排尿的控制作用 在整体内，脊髓的排尿中枢要经常受到延髓、脑桥、中脑、下丘脑及大脑皮层的控制和调节。在哺乳动物的延髓、脑桥和中脑均存在着排尿活动的易化区和控制区。易化区可引起膀胱收缩使之排空，延髓的控制区可使膀胱舒张，脑桥的抑制区增强外括约肌的紧张性，使膀胱大量贮尿。大脑皮层对脊髓骶段的排尿中枢经常给予抑制性影响，因此在膀胱逐渐充盈时并不引起膀胱收缩，唯有充盈达到一定容量时，大脑皮层才有膀胱胀满需要排尿的感觉。 尿失禁 当脊髓由于急性外伤造成完全横断后，随意排尿完全消失，膀胱逼尿肌的活动长时间中止，膀胱括约肌张力松弛，由于脊髓受损伤使排尿初级中枢与大脑皮层失去联系，排尿失去意识控制，而出现尿失禁。 尿潴留 在脊髓损伤后括约肌的张力恢复较早，但在这阶段膀胱对充胀的反应犹如一个橡皮囊，因此膀胱虽然充满尿液却不能正常排出，产生所谓尿潴留。此时，假如不向膀胱放置导尿管，尿就难以排出，只有膀胱充胀相当程度，才发生溢流性的排出。 如果尿潴留情况持续过久，将造成膀胱壁的营养障碍，易于发生感染。如果膀胱发生炎症，则可发生排尿次数过多，临床上叫做尿频。 第七节 肾在维持内环境相对稳定中的作用 肾脏是排泄器官，通过排除对机体无用或多余的物质，保留有用的物质，从而维持体液平衡。内环境的稳定是许多器官协同作用的结果，而肾脏