第六章-评判性思维和临床护理决策.pptVIP

个体因素 环境因素 情境因素 （一）第一阶段　循证问题（提出问题）： 包括实践问题和理论问题。实践问题指由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。例如，静脉留置针的封管使用肝素好还是生理盐水好，对特殊人群的疼痛管理方法等。理论问题是指与实践有关的前瞻性的理论发展。 （二）第二阶段　收集证据，检索相关文献（循证支持）： 自己查阅印刷杂志和参考书，全世界每年600万篇医学论文发表，400多种护理杂志发表。医学检索工具 目前比较常用的权威性的检索工具有： 《中国生物医学文献数据库》简称CBM；《中国期刊全文数据库》；《美国医学文献索引》； Pubmed网上免费检索等。如利用CBM 查找“洗手”关键词就有468篇。 （三）第三阶 如何评估这些证据？ （1）缩小评估范围（如以洗手为例） 用浏览检索，可查到400多篇题录，然后大致分类如洗手与院内感染有关；与微生物检测有关；与手消毒剂有关；有论述洗手技术方面的。 （2）筛选出密切相关题录：如洗手技术 （3）选择原文，评判性阅读 任何一种循证也不可能把国内外所有的文献查全，而是先通过检索，了解国内外该问题的研究概况，然后从中找出必威体育精装版、最可靠、最适合自己的文献去阅读全文。 （四）第四阶段 试用证据（循证观察） （1）设计合适的观察方法并在小范围内实施。如临床研究、特殊人群的试验性调查、护理新产品的应用评估、病人或工作人员问卷调查等。 第四阶段 试用证据（循证观察） （2）怎样实施证据：应用证据并不是一件容易的事，它涉及到方方面面工作。 例如：（1）你怎么掌握同事们对洗手技术的认知现状；（2）你如何向领导建议和推行七步洗手法；（3）同事们对七步洗手法持什么态度，怎样才能坚持使用此法，无论工作多么繁忙都不走形式？（4）如何评价其实施情况等。以上四个方面都可以成为研究课题。 （五）第五阶段 评价效果（应用实证） 怎样应用实证：在循证支持和循证观察所获得的信息基础上，实施护理干预并进行评判性分析。如“是否是最佳的护理行为方式？它基于什么证据”。这一阶段，护理人员有责任要将结果及时在医院内部或在国家和地区间交流，也可以出版相关文献的方式进行交流与推广。 实证应用举例 情景： 一实习学生，在临床见习过程中发现一昏迷病人一侧鼻腔插着胃管，另一侧鼻腔插着吸氧导管，便问病区护士，“老师，该患者两侧鼻腔都插着管子，不影响其呼吸吗？” 病区护士回答：“该不会有很大影响吧”。后来学生又问带教老师，带教老师回答说，你回去可以作为一个问题去查一下文献，去循证一下最佳答案。根据此案例，你认为该学生应该如何去循证，请为其写出循证方案或步骤。 解决病人的问题——决策（最优） 有效性 苏格拉底询问法 自始至终是以师生问答的形式进行的，所以又叫“问答法”. 在教学生获得某种概念时, 不将概念直接告诉学生, 而是先提出问题, 让学生回答, 如果学生回答错了, 他也不直接纠正，而是提出另外的问题引导学生思考，从而一步一步得出正确的结论. PBL教学法 (Problem-based Learning) PBL教学法是“以问题为基础”的教学法，是近年来国际上受到广泛重视的一种教学模式. PBL教学法是指在临床前期课或临床课中以病人为基础、以学生为中心的小组讨论式教学. 1989年一项震惊整个医学界的研究，在产科使用的226种方法，经临床试验证明: 20% 有效的，即疗效大于副作用 30% 有害或疗效可疑 50% 缺乏高质量的研究证据 循证医学问世了，新的护理模式-循证护理形成了。 第三节 循证护理 一、循证护理概述 （一）循证护理 (Evidence-based Nursing, EBN): 在护理计划过程中，慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好的研究证据。同时结合护理专业技能和多年来的临床经验，考虑个人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出病人护理措施的护理模式。 （二）循证护理的基本要素 1.最佳必威体育精装版的护理研究证据 2.护士的临床经验和实践技能 3.病人的实际情况、价值观和愿望 二、循证护理的实施程序 明 确 需 要 解 决 的 问 题 收 集 信 息 并 列 出 证 据 证 据 的 综 合 分 析 与 评 价 形 成 最 佳 实 践 方 案 使 用 最 有 效 的 证 据 效 果 分 析 与 实 践 更 新 循证护理程序 二、循证护理程序 二、循证护理程序 二、循证护理程序 二、循证护理程序 二、循证护理程序 三、循证护理证据来源与分级 （一）证据的来源 主要包括：系统评价、实践指南、概述性循证资源。 系统评价：是针对某一具体临床护理问题，系统全面的检索文献、