急腹症的影像检查和诊断.PDF

急腹症的影像检查和诊断 首都医科大学宣武医院 影像科 梅其在 急腹症是临床工作中的常见病急腹症是临床工作中的常见病，，是是一组以组以 腹痛为主要症状的疾病的总称。由于发病 原因复杂原因复杂，，特别是还包括特别是还包括一些具有急腹症些具有急腹症 临床表现的腹外疾病，例如肺炎、急性心 梗梗、、低血钾症等低血钾症等，，因此单凭临床表现较难因此单凭临床表现较难 确诊其原因，常需影像学检查以协助诊断。 常见原因常见原因 11，消化系统胃肠空腔脏器疾病消化系统胃肠空腔脏器疾病：急性阑急性阑 尾炎，肠梗阻，胃肠穿孔等。 22，消化系统肝胆胰实体脏器疾病消化系统肝胆胰实体脏器疾病：急性急性 胰腺炎，急性胆囊炎、胆石症等。 3，泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病：尿路结石尿路结石，异位异位 妊娠破裂等。 4，闭合性腹部损伤：肝脾破裂等。 5，腹外脏器疾病：急性心梗，下肺肺炎 和膈胸膜炎等。 影像检查方法影像检查方法 11.XX线腹部平片线腹部平片：：诊断有诊断有一定限度定限度。。目前主要用于目前主要用于：： 立位摄片观察膈下游离气体诊断胃肠穿孔，观察 肠管内气液平面诊断肠梗阻；卧位摄片检查泌尿 系阳性结石。 2.超声检查超声检查：与与Ｘ线平片比较线平片比较，，提高了急腹症影像提高了急腹症影像 诊断的阳性检出率，价格低，能床边操作 33.CTCT检查检查：：与超声比较与超声比较，，为急腹症提供了更准确为急腹症提供了更准确、、 更精细和更全面的影像诊断手段，但价格高，不 能床边操作。 4.MR检查：可作为ＣＴ检查的补充。对胆管结石和 腹腔脏器急性出腹腔脏器急性出血的诊断优于的诊断优于ＣＴ。 常见疾病影像诊断常见疾病影像诊断 胃肠穿孔胃肠穿孔 各种病因所致的胃肠穿孔，消化道内气体进入腹腔。 １，腹部X线平片：可见膈下游离积气，肠管扩张、 积气等征象。20%-30%的病例立位腹部平片不能显示 腹腔游离气体腹腔游离气体。 2，CT扫描：临床首选平片，阴性者行CT检查 腹腔内腹腔内、肠腔外散在游离气体是诊断胃肠道穿孔肠腔外散在游离气体是诊断胃肠道穿孔 的直接证据；多见于前腹壁下，表现为新月形，或多 个不连续的气泡影个不连续的气泡影；；可伴有液体和局部炎症改变可伴有液体和局部炎症改变。。 胃肠穿孔 双侧膈下可见“新 月形月形”游离气体影游离气体影 胃肠穿孔 膈下游离积气 侧卧水平位侧卧水平位 立位 胃肠穿孔胃肠穿孔 胃窦前壁穿孔胃窦前壁穿孔 1，前腹壁下新月形积气 2，肝脏外肝脏外、后缘气泡样后缘气泡样 ① 气体影 ② 胃肠穿孔胃肠穿孔 十二指肠球部前壁穿孔十二指肠球部前壁穿孔 前腹壁下不连续积气， 气泡影 胃肠穿孔 肝肾肝肾间隙隙 肝门区积气肝门区积气 肝脏外缘积气 胃肠穿孔 胃窦后壁穿孔 小网膜囊内气影 CT检查显示腹腔积气的评估 1.可显示平片未显示的腹腔内少量 积气，诊断符合率90%； 22.可显示伴发征象可显示伴发征象：：腹腔积液腹腔积液；；穿穿 孔处周围渗出或