第四章-临床常见功能障碍的康复护理-二.pptVIP

第四章 临床常见功能障碍的康复护理（二） 衡阳市中医医院 肖振华 第六节 二便功能障碍的康复护理 【概述】 排泄 是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的生理活动过程，是人体基本的生理需要和维持生命的必要条件。 人体排泄废物的途径： ①皮肤 ②呼吸道 ③泌尿道 尿液 ④消化道 粪便 （一）排尿障碍 泌尿系统解剖 排尿的神经支配 神经源性排尿障碍的特点 上运动神经元损伤的主要症状： ①膀胱感觉缺失； ②可能出现逼尿肌过度活跃； ③可能有膀胱顺应性下降； ④括约肌在充水时功能正常，在排尿时可能功能活跃； ⑤排尿表现为发射性。 下运动神经元损伤的主要症状： ①膀胱感觉缺失； ②逼尿肌不能收缩； ③膀胱顺应性下降； ④括约肌功能低下； ⑤排尿需要辅助用力。 排尿障碍的分类 根据膀胱充盈时逼尿肌有无抑制性收缩分为两类，即Krane法： 排尿障碍的常见临床类型 1.尿潴留：是指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出。 2.尿失禁 是指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主的流出。 （二）排便障碍 大肠解剖 大肠的生理功能 排便的神经支配（神经反射） 排便障碍的分类 排便障碍的常见临床类型 【评定】 （一）排尿障碍的评定 1.神经源性排尿障碍评定 （1）排尿动力学：主要针对尿失禁和排尿症状进行。 （2）实验室检查：包括尿液分析、放射学检查、静脉尿路造影、内窥镜检查、超声波检查。 （3）尿流动力学检查：尿流率测定、膀胱测定、尿道功能测试、复合尿动力学检查、尿道外括约肌肌电图检查、尿急及紧迫性尿失禁。 排尿症状 尿量异常 1.多尿：指24小时尿量超过2500ml。糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭等 2.少尿：指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。发热、液体摄入过少、休克等原因是病人血液循环不足等 3.无尿：指24小时尿量少 于100ml或12h内无尿者。 严重休克、急慢性肾功能 衰竭、药物中毒等病人。 膀胱刺激症状 尿频：指单位时间内排尿次数增多，主要是由于膀胱炎症或机械刺激引起； 尿急：指病人突然又强烈尿意，不能控制需立即排尿，主要是由于膀胱三角或后尿道的刺激，造成排尿反射活动特别强烈； 尿痛：指排尿是膀胱区及尿道产生疼痛，主要为病损处受刺激所致； 尿液分析 1.尿量及次数： 见排尿症状。 2.颜色： （1）血尿 （2）血红蛋白尿 （3）胆红素尿 （4）脓尿 （5）乳糜尿 尿液分析 3.透明度:尿中有脓细胞、红细胞和大量上皮细胞、管型时新鲜尿既为浑浊状。常见于泌尿系统感染等病人。 4.气味:泌尿道感染时，新鲜尿液有氨臭味；糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果味。 5.酸碱反应：一般尿液PH4.5—7.5，平均为6，进食大量蔬菜碱性，进食肉类酸性 6.比重:如尿比重经常为1.010左右的低水平，提示肾功能严重障碍。 2.常见神经源性排尿障碍疾病评定 （二）排便障碍的评定 1.评定内容 （1）排便次数 成人：1~3次/日；婴幼儿：3~5次/日；若3次/日或3次/周，即为异常。 （2）排便量 与进食量、食物种类及液体摄入量有关。 （3）粪便性状 形状及软硬度（见下页） 形状和软硬度(正常为成形软便) 软硬度：水样便、不成形便、成形便、硬便和羊屎样便 直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻：扁条状或带状 便秘：坚硬、呈栗子样 消化不良或急性肠炎：稀便或水样便 （4）粪便颜色 正常成人：黄褐色或棕黄色；婴儿：黄色或金黄色 柏油样便：上消化道出血 白陶土样便：胆道梗阻 灰色便混有可见的脂肪或粘液：脂肪消化不良 暗红色血便：下消化道出血 果酱便：肠套叠、阿米巴痢疾 粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂 白色“米泔水”样：霍乱、副霍乱 2.评定方法 【康复护理】 （二）护理诊断/问题 （三）康复护理措施 （4）重建正常排尿功能 ①若病情允许，鼓励患者每日白天摄入2000~3000ml液体，增加对膀胱刺激，促进排尿反射的恢复。（入睡前应限制饮水） ②必须取得家属配合，安排和制定排尿时间。 ③指导患者进行骨盆底肌肉的锻炼，增强控制排尿的能力。 ④对长期尿失禁的病人，可行留置导尿术，避免尿液浸渍皮肤，引起溃疡。 2.尿潴留患者的康复护理 附：排尿异常的护理技术 1.导尿术 导尿用物 女性尿道解剖特点 女病人导尿流程 男病人导尿 注意事项 2.留置导尿术 留置导尿胶布准备 留置尿管的固定 集尿袋的固定 留置导尿的护理 3.膀胱冲洗 3.便秘患者的康复护理 4.腹泻患者的康复护理 5.肠胀气患者的护理 6.排便失禁患者的康复护理 排便失禁是指肛门括