第一章-循证医学3.2.pptVIP

2008年教育部、卫生部颁布的本科医学教育标准-临床医学专业(试行)中将循证医学列入临床医学专业的必修课程，并将“运用循证医学原理，针对临床问题进行查证、用证的初步能力”作为医学本科生必须要达到的技能目标之一。 循证医学（evidence-based medicine EBM）是20世纪90年代初发展起来的一门新兴交叉学科，是在继承传统医学决策模式基础上发展起来的一种新式医疗决策模式。 旨在将医学研究的必威体育精装版、最佳成果或证据应用于医疗实践和一切医疗卫生活动，力争取得最好的防病治病的效果，从而促进临床医学和卫生事业的发展和进步。 循证医学是当今世界医学领域最重要、最活跃、最前沿的新兴学科。 《The lancet》将其誉为医学实践领域的人类基因组计划。 《The New York Times》将它成为80个震荡世界的伟大思想之一。 《The Washington post》称之为医学史上又一最杰出成就。 世界卫生组织开始运用循证医学的研究方法制定基本的药物目录和基本医疗措施； 英国卫生技术协调评估中心负责英国卫生技术评估的总体规划； 澳大利亚每年都会根据循证医学的证据制定外科领域的治疗指南； 我国从上世纪90年代开始，逐渐引进并开展了循证医学研究的工作。 卫生决策的科学化；临床决策的科学化；净化药品市场；促进医患关系的融洽；医生的自律维权等。 掌握循证医学的定义、实践的基础及方法（三要素、四原则、五步骤）； 熟悉循证医学的产生与发展； 了解循证医学实践的目的及应注意的问题。 主要内容  循证医学的产生和发展 循证医学实践的基础、方法和原则 实践循证医学应注意的问题 第一节 循证医学的产生和发展 1、背景—21世纪临床医学面临多种挑战 1.1 疾病谱改变 单因素疾病 → 多因素疾病 如：传染性疾病 → 恶心肿瘤、心脑血管疾病 1.2 证据结论不一致 多个RCT可能会有不同的结论 中国真正的RCT不到7%，假RCT93%，误导读者 怎样判效 如何选择？ 1.3 太多选择 难以抉择 同一疾病 不同干预措施 医生怎样抉择？ 病人如何知情选择？ 1.4 医疗模式转变 以疾病为中心→以病人为中心 中间指标（intermediate end point） →终点指标（end point） 以人为本 质量至上 1.5 医疗资源有限： 卫生资源的配置和使用 卫生资源的浪费 2、循证医学的概念 The conscientious,explicit,and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients.The practice of evidence-based medicine requires integration of individual clinical expertise and patient preferences with the best available external clinical evidence from systematic research. 慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合临床医师个人专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合起来，制定每个病人最佳的诊治措施。 （ David Sachett 2000年） 循证医学是遵循证据的医学，是遵循最佳科学依据的医学实践模式。其核心思想是临床医生对患者的诊断和治疗应基于当前可得的最佳研究证据，结合自己的临床实践经验和专业知识技能，并尊重患者的选择和意愿做出临床诊治决策，从而保证患者获得当前最好的治疗效果。 EBM的三要素 循证医学三要素之间的关系 当前可得的最佳临床研究证据是核心 医师的专业技能和经验是技术保证 患者的利益和需求是最高目标 循证医学是关于如何遵循证据进行医学决策的科学。 3、狭义循证医学：一个循证的医学实践过程 强调医生对病人的诊断和治疗应根据： 当前可得的最好临床证据 结合自己的临床技能和经验 尊重病人的选择和意愿 结果是：医生和病人形成诊治联盟 病人获得当前最好的诊疗结果 经验医学和循证医学的异同 4、广义循证观：一个管理理念上的飞跃 强调做任何事情都应该： 以事实为依据----循证决策 不断补充新证据---与时俱进 后效评价实践效果----止于至善 结果是：强调实事求是，提高了决策的科学 性，注重决策质量，提高了决策的 成本-效果。 目前循证医学应用领