癫痫病人的护理-17.pptVIP

癫痫病人的护理 epilepsy 概 述 是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生和反复发作的特点。 痫性发作：癫痫的特征性临床表现，分为部分性和全面性发作。 癫痫症：有一种或数种发作类型且反复发作者。 痫性发作表现：短暂的运动、感觉、意识、行为、自主神经、认知等不同障碍，或兼而有之。 流行病学 发病率为50－70/10万/年，年患病率约5‰ 估计我国约有癫癎患者600万，全国每年新发病癫癎患者65－70万，其中约75%通过常规的一线抗癫癎药物治疗可获得满意疗效。 癫癎是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。 病因 发 病 机 制 正常： 神经系统具有调节兴奋和抑制机制，通过反馈活动，使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限制地影响其他部位，表现为维持神经细胞膜的稳定。 癫痫电生理改变： 即发作时大脑神经原异常的、过度的同步性放电。 其原因为兴奋过程的过盛，抑制过程的衰减和（或） 神经膜本身的变化。 脑内兴奋性神经递质增加：谷氨酸、天门东氨酸 诱 发 因 素 环境因素： ?年龄：特发性癫癎与年龄有密切关系 ?内分泌：如经期性癫癎、妊娠性癫癎 ?睡眠：GTCS（全面性强直-阵挛发作）常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作，良性中央回癫癎大多在睡眠中发作 诱 发 因 素 环境因素 ?缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发发作。 过度换气对失神发作、过度饮水对GTCS、闪光对肌阵挛发作均有诱发作用 临床特点 短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性 临床表现 复杂性部分性发作：精神运动型发作，主要特征是意识障碍。于发作开始时出现错觉、幻觉等各种精神症状或特殊感觉，随后出现意识障碍、自动症或遗忘症。此型病灶多在颞叶，又称为颞叶癫痫。 临床表现 失神发作： 意识短暂丧失，持续5~10秒，无先兆或局部症状，突发突止，每天数次数十次。 发作时停止活动，呼之不应，两眼瞪视不动，可伴有眼睑、眉等颤动，事后立即清醒，继续活动，对发作无记忆。 临床表现 全身性强直-阵挛发作 （GTCS）：意识丧失和全身抽搐 ，发作-意识恢复约5～10分钟 分三个时期： 强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩 ，持续10～30秒 阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢 ，持续约1分钟 惊厥后期：抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒 临床表现 癫痫持续状态： GTCS在短期内频繁发生，以至发作间歇期意识持续昏迷不能恢复者 ，或发作持续30min以上不自行停止 诱因： 突然停药、减药、漏服药物及换药不当 其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩 实验室和其他检查 脑电图 ：尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各种痫样放电 发作接近终止，棘波明显减少，δ波增多 诊断要点 病史+目击者描述（临床表现）+脑电图+其他辅助检查 治疗要点 发作时的治疗 原则上是预防外伤和其他并发症， 而不是立即用药，因为任何药物 可能已来不及发挥控制本次发作的作用 为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药 治疗要点 用药原则 发作2次以上开始用药。 从单一药物、小剂量开始，逐渐加量 一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物 偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及 5岁以下，每次发作都伴有发热的儿童， 一般不用抗癫痫药物 经药物治疗，控制发作2-3年，脑电图随访痫性活动消失者可开始减量，停药过程一般不少于3个月 治疗要点 发作间歇期的治疗 苯妥英钠 作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频 冲击后的突触易化。 副作用：胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、 乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。 卡马西平 作用：为三环类化合物，作用类似苯妥英钠 副作用：眩晕、复视、嗜睡、共济失调、白细胞减少等 治疗要点 发作间歇期的治疗 苯巴比妥：阻止痫性电活动的传导。 丙戊酸钠为脂肪酸，通过抑制GABA转氨酶起作用。 乙琥胺为琥珀酸胺，减少重复性传递和抑制皮质的兴奋传入。 扑痫酮为苯巴比妥先驱物，两者作用相同。 一般特发性GTCS首选丙戊酸钠，次选苯妥英钠。 症状性或原因不明GTCS首先卡马西平次选苯巴比妥。 典型失神-阵挛发作首选丙戊酸钠 非典型失神发作首选乙琥胺，次选氯硝西泮。 部分性发作首选卡马西平，次选苯妥英钠。 婴儿痉挛症首选ACTH，次选