呼吸衰竭-1_1.pptVIP

;;SARS、高致病性禽流感、EV-71病毒带来的思考?;;;主要内容;主要内容;定义;病 因;病 因;呼吸衰竭的分类;第一部分 慢性呼吸衰竭;发 病 机 制;发 病 机 制;发 病 机 制;病 理 生 理;病 理 生 理;病 理 生 理;病 理 生 理;病理生理;病理生理;临 床 表 现;临 床 表 现;诊断与鉴别诊断;第二部分 急性呼吸衰竭;病 因; 肺损伤与急性呼吸窘迫综合征;病 因;发 病 机 制;病 理;病理生理;急性呼吸窘迫综合征基本病理生理示意图;临 床 表 现;实验室检查;实验室检查;诊 断; 1994年欧美危重病及呼吸疾病专家召开联席会议，提出了新的诊断标准： ALI 1. 急性起病 2. PaO2/FiO2≤40kPa（300mmHg，不管PEEP水平） 3. 正位Ｘ线胸片显示双肺浸润影 4. PCWP≤2.4kPa(18mmHg),或无LAP升高的临床证据 ARDS 同上， 但PaO2/FiO2≤26.7kPa（200mmHg，不管PEEP水平） 目前，这一标准在欧美已被广泛应用；我???2007年、使用这一标准。 ;鉴别诊断;主要内容;第一部分 慢性呼吸衰竭的治疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;第二部分 急性呼吸衰竭的处理;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;主要内容;呼吸衰竭的护理;呼吸衰竭的护理－－病情观察;呼吸衰竭的护理－－一般护理;呼吸衰竭的护理－－人机不同连接方式的护理;鼻、面罩护理; 气管插管护理 ;气管插管护理;气管切开护理;气管切开护理;呼吸道湿化和分泌物的引流;呼吸道湿化和分泌物的引流;呼吸道湿化和分泌物的引流;呼吸道湿化和分泌物的引流;呼吸道湿化和分泌物的引流;;推荐意见1:机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管。(D级)（解读如下);危重患者人工气道的选择;口咽气道 鼻咽气道;气管插管 便于气道分泌物清除，但影响会厌的功能，患者耐受性差;经鼻气管插管 较易固定，舒适度佳，易耐受。因管径小，导致呼吸功增加，不利于气道及鼻窦分泌物引流;经鼻气管插管 经口气管插管;逆行气管插管 因上呼吸道解剖因素或在病理条件下无法看到声带甚至会厌,无法完成经口或经鼻气管插管;推荐意见2:短期内不能撤除人工 气道的患者应尽早选择或更换为气管切开。(C级) （解读如下);气管切开 气管切开创伤较大,可发生切口出血或感染。“最佳”时机仍有争议。目前,越来越多的研究倾向2周内可考虑气管切开; 气管切开 经皮气管造口术;推荐意见3:应常规监测人工气道的气囊压力。(C级)  （解读如下)气囊压力过高会导致气道黏膜缺血性损伤和气管狭窄，气管食管瘘;推荐意见4:有条件的情况下,建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引。(B级) （解读如下) 在长期进行机械通气的患者中,持续声门下吸引可延缓早发型VAP的发生,降低其发生率。; 推荐意见5:机械通气时应实施气道湿化。(C级)  （解读如下) 要求近端气道内的气体温度达到37℃,相对湿度100%,以维持气道黏膜完整,纤毛正常运动及气道分泌物的排出,以及降低VAP的发生率。多个临床试验也表明,吸痰前滴入生理盐水进行气道湿化,可使患者的血氧在吸痰后短期内明显下降,因此存在肺部感染的患者不推荐常规应用,可选择性应用痰液稀释。 ;推荐意见6:呼吸机管路不必频繁更换,一旦污染则应及时更换。(B级) （解读如下);推荐意见7：NPPV可作为AECOPD和ACPE患者的一线治疗手段。（A级） 推荐意见8：合并免疫抑制的呼衰患者克首先试用NPPV（B级） 推荐意见9：NPPV应用1－2小时（短期）病情不能改善应转为有创通气（D级） （解读如下);对于AECOPD,急性心源性肺水肿ACPE和免疫抑制患者，较早应用NPPV可降低这类患者气管插管和住院病死率 对于支气哮喘持续状态患者、术后可能发生呼衰和拒绝插管者，仅有为数不多的研究表明NPPV对这些患者可能有效，部分患者有避免气管插管的可能，但是证据尚不充分，临床可以试用，但不作为一线治疗手段 对于肺炎和ARDS患者，目前支持证据有限，对于病情较轻者才可试验性使用，但必须严密观察，一旦病情恶化，立即采取气管插管行有创通气治疗，以免延误病情。 CPAP和BiP