护理安全管理-4_1.pptVIP

护理风险和安全管理 住院病人风险管理制度 住院病人可能发生压疮、坠床、跌倒、导管脱落 、走失、烫伤等风险，进行评估、预报、监控管理是保障病人住院安全，提高医疗服务质量的重要措施，为更好地落实安全护理，特制定评估、预报、监控制度。 一、评估对象：危重病人、大手术病人、老龄、残疾、智障等特殊病人。 二、风险项目：压疮坠床 、跌倒（活动不便）导管脱落、走失、烫伤，及其他特殊项目。 三、评估内容：见护理风险评估量化标准。 四、流程：评估→ 结果记录于入院首次护理记录单 评估有风险→评估表放于病区规定处→置床头警示卡→每班交接→风险转归评估。及时记录于护理风险记录单 上 高度风险→24小时内填写“住院病人风险预报表” →护士长→护理部→追踪督导→病区报告转归结果→护士长→护理部 风险督导：认真落实各项护理措施，对风险情况每周评估一次，遇有特殊情况及时评估，发生风险立即启动护理不良事件管理程序。 一级督导：责任组长及时对有风险病人进行督导，每周进行再督导一次，对于高度风险病人应每天督导。 二级督导：护士长及时对中、高风险病人于24小时内（节假日48小时内）进行督导，特殊病人及时督导，对于高度病人应每周再督导1-2次。 三级督导：护理部对于高度风险的病人应于48小时内进行督导，特殊病人及时督导。 护理风险评估量化标准 跌倒、坠床风险评估量化标准 一、年龄： 90岁1分；80岁2分；70岁3分；﹤70岁4分 二、意识状态： 躁动1分；意识模糊2分；昏迷3分；清醒4分 三、活动能力： 活动能力（肢体活动能力下降、偏瘫、步态不稳等）根据病情从重-轻分为1分、2分、3分、4分 四、基础疾病（头昏、贫血、体位低血压等）：根据病情从重-轻分为1分、2分、3分、4分 总评分﹤16分为高度风险；16-24分为中度风险；﹥24分为低度风险。 管道风险量化标准 一、意识： 躁动1分；意识模糊2分；昏迷3分；清醒4分 二、咳嗽、呕吐： 咳嗽、呕吐根据病情从重-轻分为1分、2分、3分4分 三、活动度： 根据病情由重到轻依次为1分、2分、3分、4分 总评分＜6分为高度风险； 6-10分为中度风险；﹥10分为低度风险。 压疮风险量化标准 一、感觉 完全丧失1分；严重丧失2分；轻度丧失3分；未受损害4分 二、潮湿 持久潮湿1分；十分潮湿2分；偶尔潮湿3分；很少潮湿4分 三、活动情况 卧床不起1分；局限于椅2分；扶助行走3分；活动自如4分 四、行动能力 完全不能1分；严重限制2分；轻度限制3分；不受限制4分 五、营养 严重不良1分；不良2分；中等3分；良好4分 六、摩擦力和剪切力 有1分；有潜质危险2分；无3分 总评分15-18分为轻度危险；13-14分为中度危险；10-12分为高度危险；＜9分为极度危险。 判断题 评估病人护理风险时，评分越高，说明病人护理风险程度越高。 护理压疮管理 一、压疮的概念 压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生于骨隆处。（2007年美国压疮协会将压疮更新） 二、难免压疮的概念 有些疾病需要限制翻身，或因病人一些自身条件（如严重水肿、恶液质、强迫体位等）现有护理手段难以预防压疮的发生 二、压疮的病理分期及临床表现 （1）Ⅰ期：淤血红润期，此期为压疮初期。身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。此期皮肤完整性未被破坏，仅出现暂时性血液循环障碍，未可逆性改变，如及时去除致病原因，可阻止压疮进一步发展。 （2）Ⅱ期：炎性浸润期，红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，皮肤的 表皮层、真皮层或二者发生损伤或坏死。受压部位呈紫红色，皮下产生硬结。皮肤因水肿而变薄，常有水疱形成，且极易破溃。水疱破溃后表皮脱落显露潮湿、红润的创面，患者有疼痛感。此期若及时解除受压，改善血液循环，清洁创面，仍可防止压疮进一步发展。 （3）Ⅲ期：浅度溃疡期，全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。表皮水疱逐渐扩大、破溃、真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡。疼痛感加重。 （4）Ⅳ期：坏死溃疡期，为压疮严重期。坏死组织浸入真皮下层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。严重者细菌入血可引起脓毒败血症，造成全身感染，甚至危及生命。 一般情况下，压疮的发展是由浅到深，由轻到重的过程，但某些特殊病例也可出现例外。如个别急性或危重患者，可于6-12小时内迅速出现溃疡期压疮；肥胖患者可出现闭合性压疮，即表皮完整，但内部组织已坏死。因此，护士应认真观察患者皮肤的改变，避免贻误病情而造成严重后果。 压疮上报制度 为了提高