护理查房-3_1.pptVIP

脑肿瘤 疾病概述 生长于颅内的肿瘤通称为脑瘤，包括由脑实质发生的原发性脑瘤和由身体其他部位转移至颅内的继发性脑瘤。 颅内肿瘤是神经外科最常见的疾病。多数是起源于颅内各组织的原发性颅内肿瘤。在我国，颅内恶性肿瘤占颅内肿瘤的40%～50%，主要是来源于神经上皮组织的肿瘤，占全身恶性肿瘤的1.5%～2.0%。居全身恶性肿瘤的第11位。在儿童，颅内肿瘤所占比重较大，约为全身肿瘤的7%，占12岁以下儿童死亡率的12%，居首位。男性稍多于女性。 病 因 颅内肿瘤的确切病因目前尚未完全清楚。可`能的致病因素有： 1.癌基因和遗传学因素 2.物理因素 3.化学因素 4.致瘤病毒 分 类 胶质瘤：最常见的脑瘤，其源自胶细胞，而胶细胞是脑组织中的支持性组织。 非胶质瘤 胶质瘤 分类为： 星状细胞瘤：是最常见的胶质瘤，占胶质瘤的70~80% 寡树突胶质瘤 室管膜瘤 星状细胞瘤：可生长在脑或脊髓内的任何地方。成人的星状细胞瘤大多长在大脑，而儿童的星状细胞瘤则常长在小脑及脑干。就肿瘤的恶性度而言，可分为四级如下： 第一级-毛状星细胞瘤，第二级-星细胞瘤属低恶性肿瘤，第三级-分化不良星细胞瘤，第四级-多型性神经胶母细胞瘤属恶性肿瘤 2.非胶质瘤 常见的有下列几种： 胚芽肿瘤：属恶性肿瘤，依部位及分化程度可分为髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤、原始性神经外胚层肿瘤以及非典型性畸胎样横纹肌肉瘤 脑膜瘤 颅咽管瘤 神经鞘瘤 神经节胶质细胞瘤 脑下垂体肿瘤 脉络丛肿瘤 临床表现 颅内肿瘤的临床特征可概括为三点，占位性、局灶性和进行性。 占位性指颅内肿瘤占据一定颅内空间，随着肿瘤的生长发展，最终都会引起颅内压增高。头痛，呕吐，视神经乳头水肿是颅内压增高的三主症，也是颅内肿瘤的主要临床症状: 1，头痛：是最常见的早期症状，但不是诊断的主要依据 2，呕吐 3，视神经乳头水肿：早期无视力障碍，随着时间的延长，病情的发展，出现视野向心性缩小，晚期视神经继发性萎缩则视力迅速下降，这也是与视神经炎所致的假性视神经乳头水肿相区分的要点，视乳头水肿是“三主症”中的重要客观依据。 局灶性指肿瘤生长发展对生长部位脑和神经结构造成的损害，出现相应的神经功能障碍症状,如瘫痪，抽搐或癫痫发作，视力障碍、视野缺损，嗅觉障碍，神经性耳聋，语言障碍，平衡失调，智能衰退，精神症状及内分泌失调、发育异常等。 由于肿瘤为不断生长发展的新生物，一旦出现症状即呈进行性发展加重。 检查诊断 1.磁共振成像:目前已普遍认为对神经系统病变的诊断应首选MRI。 2.CT扫描:作判断肿瘤位置的参考依据。通过分析病灶的密度、部位、大小、形态、边缘及结构，不仅可定位病灶，而且有助于病变定性。 3.神经放射学检查:包括头颅X线摄片、放射性核素脑造影、脑室和脑池造影、脑血管造影等。但是这些检查除X线摄片外，都有损伤性，应根据需要慎重选择。 4。其他 如腰穿脑脊液化验,脑电图及脑同位素检查等 颅咽管瘤是由颅咽管残余上皮生长的肿瘤。向上生长达鞍隔以上，压迫视神经及视交叉，向后突入第三脑室，压迫丘脑下部，向下侵入蝶鞍内，并可破坏鞍底进入蝶窦。本病好发于儿童 临床表现 1.颅内压增高 2.视力视野障碍 3.垂体功能低下 4.下丘脑损害 辅助检查 1.血清内分泌激素:如血T3、T4、FSH、LH、GH等下降 2.CT:钙化灶(显著特征) 3.MRI 治 疗 1.手术切除(首选) 2.放疗 3.化疗 4.中医治疗 常见术后并发症 1.中枢性高热 2.意识障碍 3.尿崩症 4.癫痫 5.消化道出血 6.视力障碍 病 史 简 介 床号:23 姓名:张涵 性别:男 年龄:8岁 住院号:Axxxxx 诊断:颅咽管瘤 病史供史者:父母 入院日期:2014-06-26 主诉:右眼视力下降一周余 现病史:发现患儿右眼视力下降一周余,至附近医院查头颅MRI示鞍区占位。目前患儿神清,精神可,无发热。无抽搐,无腹胀等不适症状。现为求进一步就诊,拟“颅咽管瘤”收治入院。 体检:神清,精神可。头颅外形正常。右眼视力仅剩光感,左眼视力可。双侧瞳孔等圆等大,直径2.5mm,对光反射灵敏,眼球各项活动正常。颈软无亢,克氏征(-)。四肢肌力肌张力正常。生理反射存在,病理反射未引出。 实验室检查: TT3 0.88nmol/l TT4 24.2nmol/l FT4 6.98pmol/l 检查: