患者疼痛管理1.pptVIP

主要内容 疼痛的概念 我国目前疼痛管理现状 为何进行疼痛管理 疼痛处理 疼痛的定义 2001年国际疼痛组织定义： 疼痛是一种不愉快的感觉体验，和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。 疼痛的表达在某种程度上可以降低个体正经受的伤害。 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。 是身体局部或整体的感觉。 疼痛为第五生命体征 疼痛的分类 按疼痛程度分类 轻，中，重，严重 按疼痛持续时间分类 急性，慢性 按病理学特点分类 伤害（感受）性疼痛， 神经（病理）性疼痛， 混合型 疼痛的分类 疼痛按时程分类 国外疼痛研究先后发生了两大转变 疼痛的管理理念：疼痛控制→疼痛管理; 疼痛管理的组成人员：麻醉师为主体→以护士为主体，同时有医师、麻醉师、心理治疗师和患者等共同参与。 60%的人不知道医院有疼痛门诊 为何进行疼痛管理 疼痛的生物学意义 有利的一面 —警报作用： 疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式??????? 根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射 ?患者→看医生 ?医生→诊断疾病 ?无痛儿 因缺乏疼痛的警报系统，多因外伤夭亡?? 疼痛的生物学意义 不利的一面 —病因??? 剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化 慢性疼痛常可使病人痛不欲生 致病、致残、致死的原因 为何进行疼痛管理 患者更早的开始功能锻炼， 减少并发症的发生 提高患者满意度 降低患者住院天数 降低患者住院费用 疼痛管理是JCI认证标准中的一项重要内容 JCI疼痛管理标准包括：住院病人和急诊病人都要进行疼痛复查和评估；医生与护士协作对病人进行评估，要根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措施；并对进行疼痛治疗的病人定期评估，及时调整治疗计划等。 JCI关于疼痛管理的建议 减少疼痛是病人权利 疼痛控制不充分是一种医疗过失 强调进行病人宣教 对医务工作者进行培训 进行系统量化评估和再评估、监 测和记录 根据评估结果选择合理治疗方案 根据治疗结果调整治疗方案 出院后随访沟通 全面认识术后疼痛管理 疼痛管理是医院评审标准中的一项重要内容 4.7.6.1 建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，能按医嘱执行。 C1：有术后、慢性疼痛镇痛治疗规范； C2：对参与疼痛评估与治疗的相关医务人员进行定期培训与考核； C3：对镇痛治疗效果正确评价、有记录； C4：合理使用相关器材与药物。 外科常见疼痛类型 围手术期疼痛 术后疼痛对机体的影响 术后疼痛对患者带来的远期危害 疼痛处理 疼痛评估是疼痛治疗的第一步 准确的评估是困难的！ 主观感受，看不见摸不着，无法客观测量 影响因素繁多：生理、心理因素 个体感受及表达各异 护士主观影响 疼痛评估 资料收集 资料收集 疼痛评估注意事项 疼痛评估要点 疼痛评估要点 疼痛评估要点 疼痛评估要点 疼痛评估要点 疼痛评估要点 疼痛评估要点 疼痛评估要点 疼痛的测定 WHO的疼痛分级标准 描述疼痛量表（VRS-5） 数字疼痛量表（NRS-10） 长海痛尺 面部表情评分Wong-Baker脸 视觉模拟评分法（VAS划线法） 术后第1日 1. 瞳孔：□改变 □无改变 2. 意识：□清醒 □嗜睡 □昏迷 □其他 3. 引流管：□无 □有 □通畅 □异常 □处理 4. 尿管：□无 □有 □通畅 □异常 □会阴护理5. 观察刀口敷料：□清洁干燥 □有少量渗血 □有大量渗血 6. 疼痛：□无 □轻度 □中度 □重度；护理：□心理护理 □通知医生 □用药 7. 皮肤护理，按时翻身： □已做 □未做 □协助 8. 按医嘱给药，告知药物名称及注意事项： □已完成 □未完成 9. 指导饮食种类及注意事项：□已做 □未做 10. 功能锻炼：□已做 □未做 11. 按分级护理巡视：□有 □无 疼痛处理 疼痛处理目的 解除或缓解疼痛 改善功能 疼痛处理的目标 疼痛的治疗 疼痛治疗原则 围手术期镇痛的五要素 PCA （Patient-controlled Analgesia） PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异 PCA依靠患者主动参与他们的自身护理 PCA