机械取栓术治疗脑卒中更新版-.pptxVIP

;随着人口老龄化进程 急性缺血性卒中已经成为当前我国国民的第一死因 是影响国计民生的重大疾病 存活患者不同程度残疾遗留率高达75% 2012年，卫生部调査结果显示，我国40岁以上脑卒中人口超过1000万，并呈现年轻化趋势 其中缺血性卒中占80% ; 脑动脉供血减少或中断 局部脑组织缺血或梗死 ;对急性缺血性脑卒中的首要治疗即再灌注治疗 急性缺血性卒中在恢复脑灌注之前每1分钟将会死亡190万个神经元，140亿个神经突触以及7.5英里长有髓神经纤维;血管再通 使闭塞的血管重新开放，恢复血液供应 再灌注 处于缺血状态的组织部分或全部恢复血液供应 血管再通后，处于缺血半暗带的脑组织获得再灌注，避免坏死发生，从而改善临床结局;机体反应的复杂性 大动脉的再通并不一定产生有效的组织再灌注 其原因 多发性的微栓塞 无复流现象导致微循环障碍 ;时间窗 太晚的血管再通 不会产生有效的组织再灌注 甚至发生再灌注损伤，加重脑水肿 引起出血性转化 近段血管完全再通而远端组织灌注不良时特别容易发生脑出血;缺血性卒中治疗的中心环节 尽早尽快恢复血液循环 尽量减少缺血所致神经细胞病变程度和范围 ;时间就是大脑 争取时间 挽救大脑; 静脉溶栓 动脉溶栓 机械取栓;1995年美国神经疾病及卒中研究院（NINDS） rt-PA静脉溶栓试验 为急性缺血性脑卒中发作3小时内静脉tPA溶栓治疗奠定了证据基础 标志急性缺血性卒中的治疗进入了再灌注治疗时代 ;;3小时时间窗 3小时内溶栓是有效、安全的 但能够从此项治疗获益的患者不到3%;2004年，Hacke对当时已有的6项rtPA静脉溶栓试验进行汇总分析，发现发病3-4.5小时的患者亦可能从溶栓获益。（Lancet, 2004, 363: 768） 2008年，欧洲合作组急性脑卒中研究Ⅲ（ECASS Ⅲ）将溶栓时间窗扩展到4.5小时 脑卒中静脉溶栓治疗又一大里程碑 （N Eng J Med 2008, 359, 1317）;AHA/ASA（美国）美国急性缺血性脑卒中治疗指南2013;静脉溶栓有其局限性：治疗时间窗窄、效率低 静脉溶栓时间窗为4.5小时，事实上能在时间窗内到达医院并具备溶栓条件的患者非常有限 研究显示即使应用r-tPA治疗，前循环大血管近端闭塞脑卒中患者，90天内残死率仍达60%-80% ; 静脉溶栓 动脉溶栓 机械取栓;动脉溶栓 ;动脉溶栓有几方面的优势 可以通过微导管直接在血栓内部注射溶栓药物 局部溶栓药物浓度更高 减少了溶栓药物剂量，理论上可以降低全身或颅内出血并发症 同时导丝操作有一定的碎栓作用 动脉溶栓时间窗超过静脉（6小时）;动脉溶栓 ; 静脉溶栓 动脉溶栓 机械取栓;采用机械手段开通血管比单纯动脉溶栓具有优势 再通时间更快，可在器材到达病变部位后数分钟取得血管再通，而动脉溶栓可能要长达120分钟 再通率更高，对于大血管闭塞及心源性栓塞性卒中具有更髙再通率 无需使用溶栓药物：减低了出血风险 进一步延长了治疗时间窗（6-8小时） 对于溶栓禁忌的病例，如近期手术或凝血功能异常者血管内机械性方法可能是唯一选择;The Impact of Recanalization on Ischemic Stroke Outcome：A Meta-Analysis;;;机械血栓清除术治疗缺血性卒中的 欧洲卒中组织-Karolinska专家共识 ( 2014 /2015 更新版);治疗推荐1;治疗推荐2;治疗推荐3;治疗推荐4;治疗推荐5; 如果患者存在静脉溶栓禁忌证( 例如华法林治疗已经达到治疗国际标准化比值范围) ，则机械血栓清除是大血管闭塞的一线治疗方案( A 级，1a 类推荐，KSU A 级; 新修改并升级) 。; 急性基底动脉闭塞患者需通过多模式影像学评估，可在静脉溶栓的基础上进行机械血栓清除治疗( C 级，4 类推荐，KSU C 级) ; 或由当地伦理委员会批准，进行随机对照研究( 新推荐) 。; 评价血栓清除术的随机对照研究均应用了无创动脉血管成像( 脑血管和颈部血管CT 或MRI 成像) 来选择颈内动脉远端和( 或) MCA 或M2 段主干闭塞的患者。; 对患者进行机械血栓清除术应该由多学科共同决定，至少应该包括一名卒中医师、一名神经介入医师。治疗应该在有丰富卒中护理经验和神经麻醉经验的中心进行( C 级，5类推荐，GCP，KSU C 级) 。; 机械血栓清除术应该由经过培训符合国家或国际要求，且有经验的神经介入医师完成( B 级， 2b 类推荐，KSU B 级;修改原循证级别) 。; 应该根据患者个体情况选择麻醉方式，无论选择何种方式，均不应延误机械血栓清除术( C 级，2b 类推荐，KSU C 级; 修改)