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 护理部 如何确保护理工作规范化 按二级综合医院评审标准及相关规定、指南要求健全（补）完善（修）护理工作制度、工作流程、工作规范、护理常规。（理） 培训、督查，使护理人员按制度、流程开展各项工作并持续改进。（管） * 护理工作规范化与管理 1、管理与规范的概念 2、如何确保护理工作规范化 主要内容： 护理工作规范化 制度、规章健全、科学 护理人员按制度、流程开展工作 患者满意、护理安全 补原来没有的 关于对护理常规、核心制度、岗位职责等培训与考核的有关规定与程序 转科交接身份识别制度 禁食病人首次进食护理规范 补以往通过口口相传或手把手教 而无文字的流程与规范 床上移动病人流程 长期卧床/术后患者首次下床活动的护理规范 监护仪报警设置规范 补专科特色项目 儿科——新生儿袋疗管理规范 ICU——中心静脉压监测流程 普外科——腹围测量流程 专科质量监测指标。。。。。。 修订过时的 尿管相关护理规范 呼吸机相关肺炎护理规范 修订操作性不强的 “鼓励多饮水”——每日饮水2500-3000ml 输血不良反应回报单由医务人员在输血结束 后填写，交输血科保存——？ 制度、流程、规范制（修）订要有依据 简单、实用、具可操作性——护理人员能落实 患者隐私保护规范 1、护理人员进行暴露性操作或护理时，应使用隔帘或屏风遮挡患者 2、护理人员进入病房前敲门。 3、护理人员不应在公共场所谈论患者病情及与病情有关的信息。 4、护理人员不在办公区域时，及时退出医院信心系统，避免患者信 息外泄。 5、非医院工作人员不允许查阅患者病历。 参考文献：中华人民共和国卫生部 临床护理指南 第二版（2011） 参考文献以 指南为主 2014年5月15日修订 2014年5月15日执行 新评审标准之“新”—— 重规范、重落实执行、重持续改进 评审方法——“追踪法” 追踪法 患者 人 机 料 物品、药品、血液 测 法 环 患者 医护 仪器设备 制度、流程、规范 环境 环节 制度、流程、规范 接受服务的感受、措施落实、腕带、健康教育、随访、预约、手术体表标识 资质、能力、病情知晓、患者识别、危急值报告、不良事件上报、同工同酬、口头医嘱 仪器保养、维护及使用记录、报警值设置、异常情况处理、应急预案的落实情况 物品保存、有效期、正确合理使用、终末处理 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 健全、实用 布局合理、整洁、安静、安全、隐私保护 ↓ 入出院办理、转科、手术交接 ↓ 培训、考核、质控 1.分析现状，找出问题 （排列图） 2、分析各种影响因素 （因果图） 3、找出主要因素 （排列图） 4、制定措施 （回答5W1H） 落实改进措施 对检查结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训进行总结，未解决的问题放入下一个PDCA循环里 检查计划措施执行情况 （排列图） P C A D 如何做到 质量持续改进？ 5W1H 为什么制定措施（why） 达到什么目标（what） 在何处执行（where） 由谁负责完成（who） 什么时间完成（when） 如何完成（how） PDCA案例：降低护士给药错误的发生率 计划（PLAN） 主题选定 现状把握 对策拟定 培训与落实 监督检查 总结分析 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 实施(DO) 确认(CHECK) 处置(ACTION) 给药错误原因分析（头脑风暴法） 赵某：未严格执行医嘱核对与处理流程 孙某：查对制度、身份识别制度、腕带制度未落实到位 李某：计量与速度的换算不熟悉 张某：操作不带执行单 王某：年轻护士慎独意识不够 周某：护士违反操作流程 郑某：缺乏药品效期的警示标识 。。。。。。 给药错误原因分析（系统法） 给药 错误原因分析 环 护士 法 料 操作不带执行本 警示教育不够 薄弱环节督导不到位 药学知识缺乏 未严格执行规范 思想不重视 护理人力不够 实习护士独立操作 违反操作规程 未将口服药分开摆放 未认真执行身份识别制度 未认真执行查对制度 慎独精神不够 给药错误对策拟定（头脑风暴法） 赵某：严格执行医嘱核对与处理流程、安全用药管理流程 孙某：加强查对、禁止使用过期、污染药物 李某：每班下班前查对自己所管床位患者本班次产生的医嘱，确认 完全执行到位 张某：科室组织学习常用药物识别方法，做好年轻护士的带教工作 王某：所有给药必须有第二人核对，护士发药前无法确认正确与否 时，应停止给药。 周某：口头医嘱除抢救外一律不执行。 郑某：修订“医嘱核对与处理流程”，科室组织学习并落实 。。。。。。