[护理学]麻 醉护理.pptVIP

1/85 麻醉的护理 教学目的 了解麻醉的基本概念和主要麻醉方法 熟悉麻醉前护理评估、护理诊断、护理目标 掌握麻醉前用药目的、种类、适应症 简述全麻、椎管内麻和局麻基本概念和方法 比较全麻、椎管内麻和局麻麻醉前后的护理 掌握麻醉中或麻醉后常见的并发症及处理 了解麻醉的操作、用药和麻醉管理 了解术后镇痛管理 基本概念 麻醉（Anesthesia、Narcosis）源自希腊文，即感觉消失。指用药物或非药物的方法使病人整个机体或机体某一部分暂时丧失对疼痛的感觉，称为麻醉。 麻醉学（anesthesiology）运用生理学、药理学、病理生理学、医用物理学、应用解剖学知识，结合临床医学研究解除手术病人疼痛、保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。 现代麻醉学:包括临床麻醉学、复苏学、重症治疗学(Intensive Cure Unit)及疼痛治疗学等，是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和危重病医学的综合性学科。 麻醉简史 我国：汉末华佗应用麻沸散 1846年美国牙医W.T.G.Morton在美国麻省总医院当众第一次成功地应用乙醚麻醉为病人拔牙 1847年苏格兰爱丁堡产科医生James Y. Simpson介绍氯仿的应用，并应用于维多利亚女皇的分娩 1884年Carl koller示范了cocaine(可卡因)的局麻作用 1892年德国Schleich首先倡用cocaine作局部浸润麻醉 1899年Bier应用cocaine于椎管内注射 由于cocaine毒性高，不久由procaine(普鲁卡因)代替 全身麻醉 麻醉 局部麻醉 复合麻醉：临床常将几种药物或几种方法配合使用，取长补短，增强麻醉效果，减少副作用，称复合麻醉。 基础麻醉 麻醉前在病房或手术室使病人神志消失的一种辅助麻醉方式。 主要用于不能合作的儿童或精神高度紧张的病人 常用的药物有:硫喷妥钠、氯胺酮 麻醉分类模式图 麻醉的基本任务 消除手术所致的疼痛和不适感觉 保障手术病人的安全 为手术创造良好的工作条件 第一节 麻醉前护理 麻醉前护理的意义 保障手术病人在麻醉期间的安全 增强病人对手术和麻醉的耐受能力 避免或减少围术期的并发症 我们必须认真做好麻醉前准备 护理评估 健康史 了解病史、既往手术与麻醉史，用药史，家族史、个人史等 身体状况 发育营养状况 重要脏器功能状况：心、肺、肝、肾、脑 牙齿有无缺损、修补、松动 局部穿刺部位有无感染 脊柱有无畸形、活动是否受限 心理-社会状况 护理评估 辅助检查 实验室：“三大常规”、出凝血时间、肝肾功能、血生化、血气分析等 ECG 胸部X线 特殊病人选择针对性检查 评估病人的耐受力 复习病历 补充询问与麻醉有关的病史，还要进行体检 参照化验和各种特殊检查(肝功、 肾功、胸片、心电图等)的结果，重点掌握心、肺、肝、肾、中枢神经系统等主要脏器的功能状态，发现影响麻醉及手术危险性的异常情况 最后结合病人身体状况、辅助检查结果、拟行的手术和麻醉方式，评估病人对麻醉和手术的耐受力 麻醉前病情分五类(ASA) I类：各器官功能正常，能耐受麻醉和手术 II类：重要器官轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术无大碍 III类：器官病变较重，活动受限，日常工作可，但对麻醉和手术仍有顾虑 IV类：器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术均有危险 V类：病情危重，生命难以维持24小时，麻醉和手术异常危险 急诊手术评级后加E ASA病情分级和围手术期死亡率 护理诊断/目标 护理诊断 焦虑/恐惧：与对手术室环境陌生、担心麻醉安全性和手术效果等有关。 知识缺乏：缺乏有关麻醉及麻醉配合知识。 潜在并发症：恶心呕吐、窒息、麻醉药过敏、麻醉意外、呼吸道梗阻等。 护理目标 恐惧/焦虑减轻。 了解有关麻醉及麻醉配合知识。 并发症未发生或发生后被及时发现和处理。 护理措施 心理护理：缓解焦虑和恐惧 告知有关麻醉须知和配合方面的知识：告知和签署麻醉同意书、麻醉前用药。 胃肠道准备 择期手术：成人术前12小时禁食、4小时禁饮； 小儿禁食(奶)4~6小时、禁水2~3小时。 急诊手术：应适当准备；饱餐后急诊手术，尽可能考虑局麻，必须全麻时，应清醒插管。 局麻药过敏试验：酯类规定要做皮肤过敏试验。 麻醉前用药：后面详述。 麻醉物品准备：麻醉器械、药品，急救物品。 麻醉前用药 麻醉前用药目的 常用麻醉前用药 麻醉前的特殊用药 麻醉前用药选择 注意事项 麻醉前用药目的 安定情绪：减轻焦虑 提高痛阈