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贫血病人的护理 内一科 杨阳 一、概述 贫血是指单位容积外周血液中红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）和/或血细胞比容（HCT）低于正常范围下限的一种常见的临床症状。临床上常以血红蛋白浓度为主。 成人贫血的标准（海平面）： 男Hb低于-----------------------120g/L 女（非妊娠）Hb低于-------------110g/L 孕妇Hb低于---------------------100g/L 注意： 久居高原的居民Hb正常值高于海平面居民； 妊娠、低蛋白血症、心衰时血液被稀释，易误诊为贫血； 脱水时血液浓缩，即使红细胞量低，但Hb浓度不降低，贫血容易漏诊； 贫血不是独立的疾病，常常是许多疾病的临床表现。 （一）贫血的分类 贫血有三种分类方法： 按病因与发病机制分类； 按血红蛋白浓度分类； 按红细胞形态特点分类 1、按病因与发病机制分类： RBC生成减少： 造血干细胞异常：再障性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病 造血微环境异常：骨髓纤维化、肾功能衰竭 造血原料不足：失血性贫血、巨幼红细胞贫血 红细胞破坏增多： 红细胞自身异常：遗传性球形红细胞增多症 红细胞周围环境异常：免疫学溶血性贫血、血浆渗透压改变 红细胞丢失： 各种急、慢性失血性贫血 2、按血红蛋白的浓度分类： 轻度贫血--------------＞90g/L 中度贫血--------------60～90g/L 重度贫血--------------30～59g/L 极重度贫血-----------＜30g/L 3、按红细胞的形态特点分类: 根据平均红细胞容积、平均红细胞血红蛋白浓度、平均红细胞血红蛋白量，将贫血分为四类： 正常细胞性贫血：再障性贫血、失血性贫血、溶血性贫血 大细胞性贫血：巨幼细胞性贫血 小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血 单纯小细胞性贫血：慢性感染、尿毒症、恶性肿瘤 （二）临床表现 贫血——组织缺氧——功能障碍（临床表现） 临床表现与贫血的速度、严重程度以及组织器官对贫血的耐受能力有关。 1、一般表现： 最早最常见症状是疲乏、困倦、活动耐力下降； 贫血最突出体征是皮肤黏膜苍白。 2、神经系统：头晕、头痛、耳鸣、失眠、记忆减退、注意力不集中，严重贫血出现晕厥。 3、呼吸循环系统：中度以上贫血有心悸、气促，甚至发生端坐呼吸。长期贫血可导致贫血性心脏病（心绞痛、心律失常、心功能不全） 4、消化系统：消化功能降低、消化不良。 5、泌尿生殖、内分泌系统：多尿、轻度蛋白尿，溶贫可导致急性肾衰。长期贫血造成性功能下降。 （三）辅助检查 1、血常规：确定有无贫血及贫血的程度。 2、骨髓检查：包括骨髓涂片和骨髓活检，对白血病、骨髓纤维化等具有诊断价值。 3、贫血发病机制检查： 造血原料缺乏原发病检查，如叶酸、铁代谢水平测定； 失血性贫血原发病检查： 造血细胞质异常有关的染色体、抗体、酶，肿瘤病检查。 （四）治疗要点 1、 对症治疗 目的：纠正贫血，改善组织器官缺氧，恢复功能。 方法：输血。 重度贫血或心肺功能不全，输红细胞； 急性大出血者，输全血； 贫血合并出血，采取针对性措施； 合并感染者，抗感染治疗。 2、对因治疗 积极寻找和去除病因，针对发病机制治疗是根治贫血的关键。 慢性失血，根治出血； 巨幼细胞贫血，补叶酸和维生素B12； 溶血性贫血，用糖皮质激素治疗； 造血干细胞质异常性贫血，采用干细胞移植。 二、缺铁性贫血病人的护理 定义：缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少，导致红细胞生成障碍所引起的一种小细胞、低色素性贫血。 它是各类贫血中最常见的一种，以生长发育期的儿童和育龄期妇女的发病率较高。 （一）铁的代谢 1、铁的分布：人体内铁分两部分 功能形态铁：血红蛋白铁（占67％）肌红蛋白铁（占15％） 储存铁（占29％，男1000mg，女300～400mg）包括铁蛋白和含铁血黄素。 2、铁的来源和吸收 正常人体每天需要铁是20—25mg，衰老破坏的红细胞为主要来源。 人每天从食物中摄取1～1.5mg的铁即可维持体内铁的平衡（孕妇和哺乳期的妇女铁的需要量为2～4mg）。 动物食品铁吸收率高，植物食品铁吸收率低。 铁吸收主要部位在十二指肠和空肠上段。 Fe3+转化为Fe2+才能吸收。 促进铁吸收的因素： ①维生素C及一些还原物质使高价铁还原成无机亚铁。 ②胃酸能使铁游离化并促使其与铁络合物结合，均可帮助铁被肠粘膜吸收。肠粘膜吸收铁的量与体内贮存铁量处于相对稳定状态。 3、铁的运输和利用 进入血液的Fe2+ 经铜蓝蛋白氧化 Fe3+ 与转铁蛋白结合或通过幼红细胞膜，与转铁蛋白受体结合胞饮入细胞内，再与转铁蛋白分离，在线粒