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循证护理在急性心肌梗死病人护理中的应用 循证护理在急性心肌梗死病人护理中的应用 朱小翠(江苏省高邮市人民医院内科,女, 本科, 副主任护师, 护士长) 护理实践与研究 2010年第7卷第4期(下半月版) 文 章 结 构 概述 循证护理 （EBN ） 指护士慎重、准确和明确地应用所能获得的最好研究证据，同时结合护士的专业技能和多年临床经验,并考虑病人的价值和意愿,将三者完美结合,制定出适合病人实际情况的护理计划,并提供相应的护理措施。 循证护理的概念 概述 急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉闭塞使血流中断,心肌因严重的急性缺血发生局部坏死, 是冠心病中死亡率最高的一种类型。及时正确的进行急救和护理可以提高抢救成功率, 减少死亡率。 文 章 结 构 方 法 1.1临床资料 1.2方法 2.1心前区疼痛 2.2发热 2.3便秘 2.4室性早搏 1.资料与方法 2.循证护理实践 目的:探讨循证护理在心肌梗死病人中的应用效果。 1.1临床资料 入选条件 总人数（人） p＞0.05 男（人） p＞0.05 女（人） p＞0.05 平均年龄（岁） p＞0.05 文化程度 p＞0.05 小学及以下 中学 大学及以上 实验组 2003年1月~ 2005年12月我科收治的急性心肌梗死病人 108 70 38 61.75±4.48 21 60 27 对照组 2006年1月~ 2008年12月收治的急性心肌梗死病人 111 69 42 63.03±5.43 22 56 33 1.2方法 对照组采用常规护理措施,实验组按循证护理。 成立循证护理小组 , 运用循证护理实践将相关文献资料、临床经验和医院条件结合考虑 ,确定循证问题、收集并列出证据、评估证据、结合临床实际使用证据得出循证结果 , 即心肌梗死的护理干预措施。  2.1心前区疼痛 循证支持 相关原因 :(1) 身体因素：冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心 肌供血不足，引起心肌缺血、损伤和死亡。 (2) 心理因素：恐惧、焦虑等负性情绪，可致局部血 液循环障碍，代谢产物堆积，致痛因子释放增多，疼痛加剧。 护理干预 (1)安排在监护病房，绝对卧床休息，介绍环境；做好术 前准备。 (2)进行止痛治疗，做好用药护理，密切监测生命体征。 (3) 吸氧。一般氧流量3~4L/min为宜，伴发心源性休 克时予 6~8L/min吸氧。 (4) 指导病人放松身心，应用心理护理程序，解决病人 心理问题；允许家属探视 。 2.2 发热 循证支持 相关原因：发热是因心肌坏死物质吸收引起,一般在梗死后1~2d内出现,体温一般在38℃左右,很少超过39 ℃，持续约1周左右。 (1)讲明发热的常见原因,消除顾虑, 取得配合。 (2)观察体温变化及伴随症状,配合医师做好血象监测。 (3)保持空气新鲜,每日开窗通风2次,每次30min。 (4)遵医嘱予抗菌药及降温药,必要时予物理降温, 及时为病人更换汗湿的内衣、床单、被褥。 护理干预 2.3 便秘 循证支持 护理干预 相关原因 : (1)急性期因绝对卧床,肠蠕动减慢; (2)心理因素:恐惧、焦虑、抑郁,抵制了规律的排便活动; (3) 排便方式的改变; (4)进食过少,尤其是纤维素和水分摄入减少,肠腔内容物不足,不能有效刺激肠黏膜引起排便反射。 ( 5)药物的应用,尤其是度冷丁或吗啡的应用,抑制或减弱胃肠蠕动。 (1)休息与活动：无并发症者早期适当活动。 (2)加强宣传教育及心理疏导。 (3)建立正常排便条件反射和功能，最适宜安排在早餐后15~30min。 (4)饮食指导： (5)首次排便干预： (6)按摩通便:每日 3次, 环形按摩病人腹部, 每次10min。 (7)缓泻剂的应用: 2.4 室性早搏 循证支持 护理干预 室早是临床上常见的心律失常之一,对于急性心梗病人, 室早可发展为室速或室颤,而室颤是 AMI主要的死亡原因之一。预测某些致命的室早, 可达到及早诊断、正确施救、减少AM I死亡率的目的。 (1)前72h及清晨加强监测（心电监测）。 (2)做好抢救准备。 (3)加强心理护理,稳定病人情绪。 (4)加强排便护理,保持排便通肠。 (5)绝对卧床休息, 减轻心脏负担。 (6)加强护士业务训练：做到1min之内完成第1次除颤,3min之内完成1份床边心电图的操作。 文 章 结 构 3.结果 循证护理在降低死亡率、 并发症发生率及提高抢救成功率、病人满意度等方面有明显效果。 两组病人抢救成功率、并发症发生率、满意度、平均住院天数比较 组别 例数 抢救成功（例）