[护理学]循证护理1-.pptVIP

循证护理 首都医科大学大兴医院 韩金红 在护理工作中，我们可能遇到这样的一些问题： 一位确诊为癌症的患者，因经济困难不得不放弃放疗或化疗，在这种情况下我们还能为患者做什么？ 我们凭直觉感到护患比例多少对护理质量有影响，又拿不出令人信服的证据，怎么办？ 在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化 : 如：开展以病人为中心的整体护理。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。 二、循证护理的概念与内涵 循证护理：可以简单的理 解为遵循证据的护理。即以 有价值的、可信的科学研究 结果为证据。提出问题，寻 找实证，用实证，一对病人 实施最佳的护理。 循证护理的三个要素： 三、循证护理的发展 尽管目前EBN在理论上还不完善，但是随着循证实践被普通地应用和深入地研究，其带来的益处越来越显著。 四、什么是证据？ 属于自然科学的医学和护理学本身就是实证科学。之所以称其为实证科学，是因为它们不能像文学艺术作品那样可以通过现象和虚构进行创作。实证科学的知识创新要有真凭实据，否则就不能被同行所承认。 所谓真凭实据，就是研究者使用专业术语描述观察或实验的方法和结果的学术论文。根据该论文，世界各地的同行虽然未亲临当时的研究现场，却能重复该实验并必然得出相同的研究结果，其误差限制在一定的范围之内，决不会因人、因时、因地而异。 1．客观事实和科学事实 ①客观事实：客观实在的现象、事件、事物本身。 ②科学事实：人们从观测和实验中所得到的映像， 对观测试验结果作出的经验陈述或判断。 它们均不以人的主观意志为转移。 我们可以通过SARS这一事例加深对上述两种证据的理解: 在抗击SARS的战斗中， 一些医护人员被感染， 经过总结实践经验发 现洗手、戴帽子、口 罩、护目镜，穿防护 衣是非常有效的预防 措施之一，这就是客 观事实证据。 那么， 到底怎样洗手效果最好？ 口罩应达到什么质量标准？ 应穿几层防护衣？ 最外面地一层是否应有防水作用？ 对这些问题进行临床和试验室随机对照试验研究而得出的经得起实践检验的结果，就是科学事实证据。 那么人们不禁要问： 循证与观察和实验研究的共性和区别 2、护理学中的证据 最初，护理界比较重视有数据支持的定量研究的证据，后来有越来越多的人认为这种对证据的解释太局限。因为，护理的对象是活生生的人，他们不仅具有生物学的特性，还受心理因素和社会因素的影响，所以，应该将定性研究也包括在证据之内。有关证据的具体内容及其可信程度的高低，详见下表 ： 证据的种类及可信度排序 怎样去循证？ 循证是一个动态的过程，有5个步骤组成： 1、怎样确定想找什么证据 在明确自己需要解决的问题之后，确定寻找的证据不但可以使循证目标更明确、过程简捷顺利，而且还能获得满意的结果。 在选定要首先解决的问题时，通常需要从三个方面劬考虑：①你现在承担的工作职务时什么，是临床护士、护理管理者、还是护理教育者？②在你的职责范围内，什么能够直接影响你的工作效果？③在这些影响因素中，哪个因素是最基础的、最急需解决的？ 例如 SARS的爆发使你认识到洗手仔临床护理工作中非常重要，它不仅可以保护病人免受交叉感染，同时也保护了护士自己。因此你想掌握国内外同行在这方面地研究结果，以使你及其所在单位护士的洗手技术接近国际水平，而不仅仅停留在当地水平。所以，你最终确定要收集与洗手有关的证据。 2、到哪里去收集证据？ 阅读手头的期刊 使用医学检索工具 国内外常用医学检索工具的种类及其特点 循证捷径示意图 现在我们就以洗手为例，通过此捷径去检索2000～2002年的文献查找证据，具体步骤是： 3、如何评估这些证据? 这么一个简单的洗手问题竟然有那么多人去研究，怎么着手评估它们，找到我们所要地证据呢？ 评估事一种技巧，是通过我们的批判性思维把不重要的或不可靠的研究结果与有参考价值的研究结果区别开来，去粗存精发现自己需要的资料。具体方法如下 ： a.缩小评估范围 为了不被与洗手无密切关系的信息所干扰，我们通过浏览检索出的100多篇中文题录和400多篇外文题录，可以首先将它们大致归纳为4类：①主要论述洗手与院内感染关系方面的；②论述手微生物监测方面的；③论述各种手消毒剂及其效果方面的；④论述洗手技术方面的。之后，对每类地题录进行分析。我们可以发现洗手技术是最基础的问题。所以，宜将循证地范围缩小在“洗手技术”这一个问题上。 洗手之所以也是一项护理专业技术，原因在于：第一，从职业