[临床医学]断肢再植.pptVIP

完全离断：无任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除。 不完全离断：肢体骨折或脱位，伴2/3以上软组织离断、主要血管离断，不修复血管远端肢体将发生坏死。 断指再植手术是指: 在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创作骨、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。 分类： 1、切割性断肢 断端齐、污染轻 2、碾压性断肢 组织损伤严重 3、撕裂性断肢 血管神经长段缺损 病理生理： 肢体断离后，血液循环虽然中断，但组织并非立即死亡，因为断肢（指）内的各种组织还可利用保存的氧气和营养物质进行代谢。 当氧气耗尽后，还可进行无氧酵解。 急救 包括：止血、包扎、固定、保存、转送。 1、包扎止血：创面可用清洁敷料压迫包扎，若有大血管出血可用止血带止血。 2、固定患肢 3、保存断肢 保存方法：1 冰壶、2 冰箱（4oC） 目的：减少热缺血时间、减少污染、降低进一步损伤 4、迅速运送：一般6到8小时为限。 治疗： 1 彻底清创——成活的前提 2 重建骨连续性——支架作用 3 缝合肌腱——恢复功能 4 重建血循环——是成活的前提 5 缝合神经 6 关闭创面 7 包扎固定 护理诊断： 1、自我防护能力改变：与严重创伤、大量失血、手术创伤以及机体其他部位的合并伤有关。 2、焦虑/恐惧：与意外伤残及担心预后有关。 3、有肢体不能成活、神经功能不能恢复的危险：与断肢损伤严重、肢体恢复血液供应时间过长、创面感染和血管栓塞有关。 4、潜在并发症：感染、再植肢体坏死、肾衰竭等。 5、知识缺乏。 术前护理 1、维持生命体征平稳。 2、心理护理。 术后护理 1、抗凝解痉治疗的护理：抬高患肢至心脏水平，适当使用抗凝剂。 2、严密观察患肢血液循环情况 皮肤颜色：红润、苍白—动脉危象 （痉挛、栓塞） 红润、紫红—静脉危象 （静脉受阻） 皮肤温度：与健侧对比， 1～2度 指腹张力 动脉危象：从颜色观指体苍白，无毛细血管回充盈现象，指腹张力低，手指萎瘪，指温下降，常比健指低4—5。C， 指端侧方切开无鲜红色血液流出。 静脉危象的表现：从颜色观指体发紫，毛细血管回充盈反应由迅速变为消失，指腹张力明显增高，指温下降，指端侧方切开后立即流出暗紫色血液，继之又流出鲜红色血液，此时手指毛细血管回充盈现象重新出现，指温逐渐回升，然而指腹张力仍无改善。以上系动脉仍保持供血而静脉回流障碍。 3、术后并发症的处理 1）感染 ：严格消毒，严密观察，使用抗生素。 2）血管危象：对症处理。 3）肾衰：注意监测，避免使用对肾脏有害的药物，必要时透析。 功能锻炼： 1.早期：术后2道周内注意预防感染，促进软组织愈合。绝对卧床，患肢做超短波、红外线理疗。 2、中期：术后4道6周后，重点是防止关节僵硬、肌肉萎缩和神经、肌腱的黏连。指导病人做手指屈伸、握拳等动作。以主动活动为主。 3、晚期：术后6周的康复重点是促进神经功能的恢复，主动被动地活动各个关节，局部可用电磁疗、超短波理疗等。 骨盆骨折 骨盆是一个完整的闭合骨环，是躯干与下肢的桥梁。 病因 挤压伤：由来自侧方或前后方的压力引起骨盆髂骨翼骨折。 牵拉伤：由于附着于骨盆上的肌肉猛力的收缩，而造成撕脱骨片。 直接暴力 临床表现 休克 广泛疼痛 局部肿胀 突起畸形，患侧髂后上嵴较健侧明显突起。 患侧肢体缩短 骨盆挤压试验和分离试验阳性 治疗 防止休克和内脏损伤 非手术治疗：骨盆骨折时骨折块无明显移位，骨盆的完整性未被破坏只需卧硬板床休息3到4周。 手法复位 骨盆牵引 并发症 腹膜后血肿 骨盆主要为松质骨，并有许多动脉与静脉丛，血管丰富。 尿道或膀胱损伤 直肠损伤 神经损伤 护理 严密监测生命体征 并发腹部损伤病人的护理 1）重视病人的主诉 2）严密观察腹部情况 3）做好造瘘口的护理 功能锻炼 1）卧床期间，在床上做上肢伸展运动，下肢等长收缩运动和踝关节的运动。 2）1到2周后可进行半卧位及坐位练习。 3）骨盆环完整的病人3到4周可下床缓慢行走，4周后可练习正常行走及下蹲，骨盆环完整性受损的病人，6到8周拔除牵引，扶拐行走12周后逐渐弃拐行走。 脊柱骨折和创伤性截瘫 脊髓震荡：损伤平面以下的感觉、运动反射暂时消失大部分可恢复。 脊髓损伤： 1、脊髓受压早期呈迟缓性瘫痪。 2、脊髓实质性破坏。 神经根损伤 临床表现 脊柱骨折后病人局部有疼痛、肌痉挛。 脊髓损伤早期损伤平面以下的脊髓常伴休克和功能丧失，表现为肌肉松弛，感觉运动和反射皆消失称松弛性截瘫。晚期损伤平面以下的脊髓功能恢复，但失去大脑的控制称痉挛性截瘫。 治疗 复合伤处理：脊柱骨折往往伴有严重的复合伤，应积极治疗，抢救生命。 腰、胸椎单纯压