[临床医学]发热疼痛.pptVIP

4．患病以来的一般情况。如精神状态、食欲、体重减轻、睡眠、大小便等改变。 5．病后的诊断、治疗和护理情况。如各种检查的结果，药物治疗的疗效反应等。 6．传染病接触史，疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。 发热的治 疗 要 点 1、病因治疗： 如感染性疾病需使用有效抗生素。 2、对症治疗： 2.对症治疗 （1）降温 物理降温（酒精擦浴、冰袋等） 药物降温（柴胡、安痛定肌注等） 病因未明确前，慎用或禁用激素降温 （2）其他 各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止 呕等 [发热的相关护理诊断 ] 1体温过高：与病原体感染有关等 。 2体液不足：与出汗和液体摄入不足有关。 3营养失调: 与发热高代谢有关。 4口腔黏膜改变：与发热口腔黏膜干燥有关。 5潜在并发症：惊厥、意识障碍。 第二节 疼 痛 头痛 常见原因： 1颅内病变(1)各种颅内感染（2）脑血管疾病 （3）颅内肿瘤（4）脑外伤（5）其它原因。 2颅外病变（1）颅骨肿瘤等（2）颈椎病 （3）五官科疾病（4）三叉神经痛。 3全身性疾病（1）重度感染（2）心血管疾病 （3）中毒性疾病（4）其它。 4神经症 头痛临床表现 发病情况:剧痛持续不减，伴有不同程度意识障碍但无发热，常提示脑血管性疾病；慢性进行性头痛伴有颅内压增高应注意颅内占位性病变；慢性头痛突然加重伴有意识障碍常提示脑疝；青壮年长期反复头痛，常因焦虑、紧张引起。 头痛部位：偏头痛及丛集性头痛多在一侧；高血压头痛多在额部或整个头部；蛛网膜下腔出血及脑脊髓膜炎除头痛外还有颈痛；感染性头痛多为全头部痛；颅内病变所致头痛较深而弥散，深部病变的头痛，疼痛部位不一定就是病变位置。 头痛性质与程度：疼痛程度不一定与病情轻重一致。三叉神经痛，偏头痛及脑膜刺激征的疼痛最剧烈；血管性头痛多为胀痛，搏动性痛；神经痛多为电击痛，烧灼样痛或刺痛；神经官能症性头痛性质多不定。 头痛发生与持续时间：神经性头痛多短暂；颅内占位性病变引起的头痛多为持续性的；丛集性头痛常在夜间发生；鼻窦炎引起的头痛常于清晨或上午发生，逐渐加重至午后减轻；女性偏头痛常与月经周期有关。 影响头痛的因素：用力，转体，摇头，咳嗽等可加重血管性、颅内高压性及脑肿瘤性头痛。颈肌收缩性头痛可因颈肌按摩而减轻。丛集性头痛在直立时可减轻。偏头痛服用麦角胺常缓解。 胸痛 常见原因 1呼吸系统疾病：如肺炎，肺癌，肺梗死，胸膜炎，胸腔积液，气胸，支气管炎，胸壁疾病。 2心血管疾病：如冠心病（心绞痛，心肌梗死），心包炎，心肌炎，心肌病，主动脉瘤。 3食管、纵隔疾病；如食管炎、食管裂孔疝、食管癌、纵隔肿瘤等。 4腹腔脏器疾病：如隔下脓肿、肝脓肿、肝癌、胆囊炎、脾梗死等。 5局部因素：如肋间神经炎、带状疱疹、肋软骨炎等。 6精神因素：抑郁、焦虑、神经症等。 胸痛临床表现 胸痛部位：胸壁疾病引起的，部位固定，局部 有压痛；带状疱疹表现一侧肋间神经分布的水泡伴有剧烈疼痛；肋软骨炎多侵犯第一、二软肋，有疼痛多无红肿；心绞痛和心梗的胸痛多在胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧放射痛。自发性气胸、胸膜炎、肺栓塞的胸痛患侧的腋下疼痛明显。 胸痛性质：肋间神经痛呈阵发性灼痛或刺痛；带状疱疹呈刀割样痛或灼痛；食管炎呈烧灼感；心绞痛呈压榨性伴有窒息感。肺栓塞表现突发剧烈刺痛，伴有呼吸困难和发绀。原发性支气管肺癌及纵膈肿瘤表现为闷痛。 发病年龄：青壮年多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病。老年人应警惕心绞痛、心肌梗塞、原发性肺癌等。 影响胸痛的因素：心绞痛易在劳累、精神紧张时发生，发作时间短（1-5分钟），休息或服用硝酸甘油后缓解。而心肌梗塞持续时间更长，不容易缓解。吞食食物可使反流性食管炎疼痛加剧，服用制酸剂可使疼痛减轻。 腹痛 常见原因 1急性腹痛： 腹腔脏器急性炎症，空腔脏器阻塞或扩张，脏器扭转或破裂，腹膜炎症，腹壁疾病，腹腔内血管阻塞，胸腔疾病所致牵涉痛，全身性疾病等。 2慢性腹痛:胃十二指肠疾病，腹腔脏器的慢性炎症，空腔脏器的张力变化，腹腔脏器扭转或梗阻，脏器包膜的牵张，中毒与代谢障碍，肿瘤压迫及浸润，胃肠神经功能紊乱等。 腹痛临床表现 腹痛部位：一般疼痛部位即为病变部位。胃十二指肠疾病多在上腹部；肝胆疾病多在右上腹部；小肠疾病多在脐周或脐部；阑尾炎典型发作疼痛在麦氏点；回盲部疾病多在右下腹；有些器官病变还有牵涉痛；弥漫性腹痛多见于急性腹膜炎。 胃溃疡—上腹部正中或偏左；十二指肠溃疡--上 腹部正中或偏右。 疼痛范围一般手掌大。 溃疡 较深或后壁溃疡